В тяжелых случаях легионеллезная пневмония имеет характер сливной полисегментарной бронхопневмонии. Микроскопически, альвеолы содержат фибрин и воспалительные клетки, с преобладанием или макрофагов или нейтрофилов. Могут встречаться обширные скопления погибших нейтрофилов и макрофагов (т.е. гной). В одном из трех случаев присоединяется эмпиема плевры. При благоприятном исходе (больной остается жив), экссудат организуется в течение нескольких недель.
Легионеллы обычно находятся в избытке как внутри фагоцитов, так и вне них. Это грамм-отрицательные микроорганизмы, но они плохо окрашиваются обычными способами. Легионеллы хорошо выявляются импрегнацией серебром и иммунофлюоресцентными методами.
Клинические проявления
Начало легионеллезной пневмонии имеет острое, сопровождается недомоганием, лихорадкой, болями в мышцах и в животе. Характерен продуктивный кашель. Иногда отмечается боль в груди (из-за плеврита). Рентгенографические признаки могут быть разнообразными. Наиболее часто встречаются очаговые тени, которые могут быть двусторонними. Клинические признаки обычно менее выражены, чем изменения на рентгенограмме. До идентификации возбудителя летальность была высокой (10 – 20%), особенно у больных со сниженным иммунитетом. Эритромицин – антибиотик выбора.
Pontiac fever, также вызвана бактерией рода легионелла (L. pneumophila). Заболевание является менее серьезной формой болезни Легионеров, при которой пневмония не развивается. Прогноз хороший. Эпидемии Pontiac fever возникает в офисных зданиях.
