Пневмоцистная пневмония вначале была описана как «плазмоклеточная пневмония». Возбудитель пневмоцистной пневмонии – Pneumocystis jiroveci (прежде Pneumocystis carinii) был идентифицирован в конце Второй Мировой Войны у голодающих младенцев. В настоящее время она встречается у больных со сниженным иммунитетом (пересадка органов, химиотерапия, СПИД). Раньше инфекция рассматривалась как протозооноз, теперь пневмоцисты относят к грибам.
Патология
Классическое проявление пневмоцистной пневмонии – инфильтрация интерстиция плазматическими клетками и лимфоцитами, а также гиперплазия пневмоцитов II типа. Альвеолы заполнены характерным пенистым экссудатом, который представлен белковой жидкостью и пневмоцистами, производящими впечатление мелких пузырьков (рис. 12-25A). При импрегнации серебром пневмоцисты выявляются как круглые или зазубренные («полумесяц») тельца, диаметром 5 мкм (см. рис. 12-25B). Темно окрашенный центр представляет собой очаговое утолщение капсулы. Гранулематозное воспаление при пневмоцистной пневмонии бывает редко (около 5% биопсий легкого при СПИДе). Пневмоцисты некоторых случаях могут вызывать диффузное альвеолярное повреждение (см. ниже).
Рис. 12-25. Пневмоцистная пневмония. A. Альвеолы заполнены пенистым экссудатом, и интерстиций утолщен, содержит воспалительный инфильтрат. B. Группа пневмоцист в отцентрифугированном образце бронхоальвеолярного лаважа, импрегнация серебром.
Клинические проявления
Клинически и рентгенологические признаки пневмоцистной пневмонии весьма разнообразны. В одних случаях признаки минимальны; в других отмечается быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться тонкостенные кисты, которые предрасполагают к пневмотораксу. Диагноз возможен лишь при выявлении возбудителя, для чего выполняется анализ мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, трансбронхиальная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия легкого, и открытая биопсия легкого. Для лечения применяют триметоприм-сульфаметоксазол или пентамидин.
Вирусные инфекции вызывают диффузное альвеолярное повреждение (DAD)
