Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќаиболее распространенна€ причина абсцесса легкого Ц аспираци€




јбсцесс легкого Ц локализованное скопление гно€ в зоне разрушением легочной паренхимы (включа€ альвеолы, бронхи и сосуды).

Ѕолее 90% абсцессов легкого вызвано аспирацией анаэробных бактерий из ротоглотки, котора€ происходит при угнетЄнном сознании. ћикробный состав смешанный. Ёто, как правило, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Nocardia, фузобактерии и разновидности бактероидов.

ƒл€ развити€ абсцесса легкого требуетс€ два услови€. ѕервое: в полости рта должно быть много анаэробных бактерий. Ёто наблюдаетс€ у лиц с заболевани€ми периодонта и у людей, не забот€щиес€ о гигиене полости рта. ¬торое: должен быть ослаблен кашлевой рефлекс или трахеобронхиальный клиренс. Ќе удивительно, что алкогольна€ интоксикаци€ €вл€етс€ наиболее распространенным предрасполагающим фактором к развитию абсцесса легкого. “акже имеют риск развити€ абсцесса легкого неврологические больные и пациенты с передозировкой психотропных средств. ƒругими причинами абсцесса легкого €вл€ютс€ некротические пневмонии, бронхиальна€ обструкци€, микробна€ эмболи€, проникающее ранение, и контактное распространение инфекции из соседних тканей.

ѕатологи€

јбсцессы легкого имеют в большинстве случаев диаметр около 2 Ц 6 см. ѕримерно в 10 Ц 20% случаев абсцессы имеют несколько полостей, их причиной €вл€етс€ некротическа€ пневмони€ или микробна€ эмболи€. ѕравое легкое поражаетс€ более часто, т.к. правый главный бронх €вл€етс€ как бы продолжением трахеи. ќстрые абсцессы легкого плохо отграничены от окружающей легочной паренхимы. ¬начале они представлены плотным нейтрофильным инфильтратом, в центре которого по€вл€етс€ некротический детрит (гной). –ано или поздно абсцесс прорветс€ в близлежащий бронх, что приведет к одномоментному отхаркиванию большого количества гно€.  ак только начнетс€ дренирование, в полости абсцесса рентгенологически начнет вы€вл€тьс€ Ђуровень жидкостиї. —тенка острого абсцесса представлена плотным нейтрофильным инфильтратом с примесью макрофагов. ” хронического абсцесса внутренн€€ стенка представлена гранул€ционной тканью с обилием нейтрофилов, а наружной стенкой €вл€етс€ фиброзна€ ткань (рис. 12-31). ѕри длительном существовании абсцесса он покрываетс€ из бронха метапластическим многослойным плоским эпителием. —тенки старых абсцессов могут быть выстланы реснитчатым респираторным эпителием, из-за чего они напоминают бронхоэктазы.

 

 

–ис. 12-31. јбсцесс легкого. ¬ полости абсцесса содержитс€ гной. —наружи отмечаетс€ фиброзна€ капсула. ¬ окружающей легочной паренхиме присутствует пневмони€.

 

 линические про€влени€

ѕочти все пациенты с абсцессом легкого сначала жалуютс€ на кашель с лихорадкой. ќдин из наиболее характерных признаков - отхаркивание большого количества зловонной мокроты. ћногих пациентов беспокоит боль в груди (сухой плеврит) и у 20% больных развиваетс€ кровохарканье.

Ќеобходимо проводить дифференциальный диагноз с кавернозным туберкулезом и раком легкого. ¬ насто€щее врем€ наиболее распространенной причиной образовани€ полостей в легком €вл€етс€ рак, нежели абсцесс. ѕриблизительно половина всех образованных полостей в легком возникает из-за некроза опухоли. –еже встречаютс€ бронхиальна€ обструкци€ с последующим инфицированием и развитием бронхоэктаза. ¬ отличие от абсцесса легкого, в туберкулезной каверне редко обнаруживаетс€ Ђуровень жидкостиї.

ќсложнени€ абсцесса легкого включают выраженное кровохарканье и прорыв гно€ в плевральную полость, что приводит к эмпиеме плевры. —текающий вниз по бронху гной из абсцесса может инфицировать другие отделы легких. Ќесмотр€ на энергичную антимикробную терапию, преимущественно направленную против анаэробных бактерий, летальность остаетс€ на уровне 5 Ц 10%.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 762 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќадо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © ‘едор ƒостоевский
==> читать все изречени€...

543 - | 424 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.