Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Туберкулез - классическая гранулематозная инфекция




Туберкулез, известный ещё со времен древнего Египта, в девятнадцатом веке стал бедствием в Европе и в Северной Америке. Появление противотуберкулезных препаратов привело к существенному улучшению ситуации в двадцатом столетии. Однако, недавно произошел всплеск туберкулеза. Появились штаммы, резистентные к лекарственным средствам, особенно среди больных со СПИДом. Туберкулезная инфекция подробно рассмотрена в главе 9, поэтому здесь мы рассматриваем только легочные проявления.

Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis. Болезнь подразделяется на первичный и вторичный туберкулез.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Заражение обычно наступает при вдыхании инфицированного материала, который откашливает больной кавернозным туберкулезом. Альвеолярные макрофаги не в состоянии уничтожать микобактерии, поэтому они размножаются в альвеолах.

Патология

Первое проявление первичного туберкулеза представлено субплевральным скоплением гранулем, чаще всего – в верхних долях. Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, вызывая, соответственно, лимфангит и лимфденит. Эту триаду (первичный очаг, лимфангит и лимфаденит) называют первичным туберкулезным комплексом или комплексом Ranke (рис. 12-16). Первичный очаг* имеет диаметр 1 – 2 см, расположен субплеврально, хорошо очерчен, с некрозом в центре. Микроскопически в легких обнаруживается скопление типичных казеифицирующих гранулем (рис. 12-17): в центре расположены казеозные массы, они окружены валом эпителиодных клеток и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, снаружи находится скопление лимфоцитов. Нейтрофилы в гранулемах отсутствуют. Гранулемы имеют тенденцию к слиянию. Для туберкулеза очень характерно одновременное существование гранулем разного возраста. Микроскопические изменения лимфоузлов корня легкого аналогичные.

 

Рис. 12-16. Первичный туберкулез. Комплекс Ranke представлен субплевральным узлом и увеличенными лимфатическими узлами корня легкого.   Рис. 12-17. Туберкулезная гранулема. В легочной паренхиме расположена небольшая туберкулезная гранулема с центральным казеозным некрозом. Некротический центр окружен гистиоцитами, гигантскими клетками и фиброзной тканью.

 

В большинстве случаев (более 90%) первичный туберкулез протекает бессимптомно и туберкулезные очаги заживают, оставляя после себя петрифицированные поля фиброзной ткани*. В некоторых случаях встречается контактное или лимфогенное распространение гранулематозного воспаления на плевру с образованием плеврального выпота (туберкулезный плеврит). Реже, первичный туберкулез прогрессирует (т.е. распространяется, или диссеминирует). Обычно туберкулез прогрессирует у взрослых со сниженным иммунитетом или у детей. Прогрессирование первичного очага может происходить лимфогенно, гематогенно и бронхогенно. Лимфогенная прогрессия приводит к массивному поражению лимфоузлов средостения. Гематогенная прогрессия приводит к туберкулезному поражению любых органов и тканей. Бронхогенная прогрессия происходит следующим образом. Первичный очаг увеличивается в размере, порой до 6 см в диаметре, гранулемы сливаются, расширяются и сливаются зоны некрозов. Затем казеозные массы разжижаются и удаляются через бронх. Часть инфицированной мокроты откашливается, а часть опускается ниже, вызывая новые туберкулезные очаги. Опорожненная полость называется первичной туберкулезной каверной.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Это туберкулезное поражение легких, обусловленное реактивацией собственной инфекции или повторным заражением у больного перенесшего первичный туберкулез.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 729 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Начинать всегда стоит с того, что сеет сомнения. © Борис Стругацкий
==> читать все изречения...

2496 - | 2265 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.