Начало пневмококковой пневмонии острое, с лихорадкой и ознобами. Боль в груди обусловлена присоединившимся сухим плевритом. Характерный признак - отхождение ржавой мокроты (примесь гемосидерина). Лучевое исследование выявляет крупный участок заполнения альвеол жидкостью, что выглядит как солидное затемнение, которое простирается на сегменты или доли. До появления антибиотиков клиническая картина характеризовалась выраженной лихорадкой, одышкой, слабостью, и даже потерей сознания. Тяжелым моментом был кризис (завершение лихорадки резким понижением температуры тела до нормальных цифр.), наступавший на 5 – 10 день от начала заболевания. В момент кризиса могла наступить смерть. Кризис – результат хорошего иммунного ответа на инфекцию. К сожалению, в трети случаев исход был неблагоприятным и пациент умирал. В настоящее время пневмококковая пневмония эффективно лечится антибиотиками. При этом быстро регрессируют симптомы пневмонии, а рентгенологическая картина отстает от них на несколько дней.
Рис. 12-13. Патогенез пневмококковой крупозной пневмонии. Пневмококки (диплококки), быстро размножаются в альвеолярных пространствах и вызывают обширный отек. За отеком наступает острое воспаление, характеризующееся преобладанием гиперемии, кровоизлияний и миграции нейтрофилов (красное опеченение). Далее прибываю макрофаги, которые поглощают детрит (серое опеченение). Пневмония обычно разрешается, но могут возникать осложнения.
PMN = полиморфноядерный лейкоцит (нейтрофил);
RBC = эритроцит.
Рис. 12-14. Пневмококковая пневмония. Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин, полинуклеарные лейкоциты и отдельные макрофаги.
