Тема №11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

R тромбэктомия и пликация нижней полой вены механическим швом.

R клексан.

£ кава-фильтр.

£ прямая парциальная окклюзия нижней полой вены.

£ варикозное расширение вен.

£ ишемическая гангрена стопы.

£ ишемический инсульт.

R ТЭЛА.

£ сосудов головного мозга.

£ коронарных артерий.

R легочных артерий.

£ легочных вен.

£ средняя треть голени.

£ верхняя треть голени.

£ нижняя треть бедра.

R верхняя треть бедра.

R фенилина.

£ трентала.

£ антибиотиков.

£ курантила.

£ трофическая язва голени.

R эмболия легочной артерии.

£ посттромбофлебитический синдром.

£ хроническая венозная недостаточность.

£ Гаккенбруха.

£ Пратта-2.

R Гоманса.

£ Дельбе-Пертеса.

£ трехжгутовую (Шейниса).

£ маршевую (Дельпе-Пертеса).

R Троянова - Тренделенбурга.

£ Пратта-2.

£ спазмолитики.

R ранние активные движения.

£ гемодилюцию.

£ непрямые антикоагулянты.

R резкий отек и гиперемия нижней конечности.

£ аритмия.

£ отсутствие пульса на артериях стопы.

£ перемежающая хромота.

£ постельный режим.

£ противовоспалительные лекарственные средства.

£ компрессы с мазью Вишневского.

R активная ходьба.

R отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы.

£ отек голени.

£ распирающие боли.

£ гиперемия и синюшность кожи бедра.

£ трофические расстройства кожи.

£ магистральная архитектоника вен.

£ ночные судороги.

R облитерирующие заболевания артерий.

R ретроградной илеокаваграфии

£ допплерографии.

£ антеградной тазовой флебографии.

R восходящей дистальной флебографии.

R ультразвукового ангиосканирования.

R назначить клексан.

£ имплантировать кава-фильтр.

£ произвести прямую парциальную окклюзию нижней полой вены.

R выполнить тромбоэктомию и пликацию нижней полой вены механическим швом.

£ наложить артерио-венозную фистулу.

Открытые

Правильные варианты ответа: легочной артерии.;

Правильные варианты ответа: бедра.;

Правильные варианты ответа: финилина;

Правильные варианты ответа: маршевую;

Правильные варианты ответа: устья.;

Соответствие

Упорядочения

1: У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия.

2: После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое.

3: Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон.

4: Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре.

5: При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования.

6: Легочно-артериальное давление достигает 60 мм. рт. ст. Считается оптимальным в подобной ситуации эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

1: Под общим обезболиванием.

2: Доступ в верхней трети бедра, области скарповского треугольника.

3: Мобилизация глубокой бедренной вены и взятие её на турникеты.

4: Вскрытие бедренной вены.

5: Удаление флотирующей части тромба из отводящей части вены.

6: Удаление тромба из приводящей части вены.

7: Ушивание раны вены. Ушивание раны бедра.

1: Под общим обезболиванием.

2: Разрез в области впадения БПВ в бедренную.

3: Вскрытие БПВ и экстракция флотирующего тромба окончатым зажимом.

4: Перевязка и пересечение БПВ.

5: Сцеживание из дистальной части БПВ тромбов по возможности всех..

6: Введение зонда Бебкока до лодыжки и кроссэктомия всей БПВ.

7: Ушивание послеоперационных ран.

1: Под эндотрахеальным наркозом.

2: Биторокальный доступ в 4 межреберье с поперечным пересечением грудины.

3: Подсоединение АИК.

4: Мобилизация легочной артерии. Вскрытие её и тромбэктомиия.

5: Ушивание раны легочной артерии.

6: Включение легочной артерии в кровоток, восстановление работы сердца.

7: Дренирование плевральных полостей и ушивание грудной клетки.

1: Катетеризируется правая подключичная вена.

2: Под контролем визиографа проводится рентгенконтрастный зонд в правое предсердие.

3: Далее зонд проводится в нижнюю полую вену.

4: Зонд доводится до уровня ниже почечных вен.

5: Через катетер в сложенном виде вводится кавафильтр в нижнюю полую вену.

6: Контрастом контролируют стояние фильтра.

7: Удаление катетера и назначение непрямых коагулянтов пожизненно, либо до удаления фильтра