Закрытые
123. У больной, 23 года, илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий тромб общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация
противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невозможна. Объем и последовательность необходимых лечебных мероприятия будет заключаться в...
£ родоразрешении естественным путем, имплантации кава-фильтра в ближайшем послеродовом периоде.
£ имплантации кава-фильтра в супраренальном отделе, родоразрешении естественным путем.
£ кесарево сечение, имплантации кава-фильтра.
R лапаротомии, кесаревом сечении, пликации нижней полой вены швами.
124. У больной, 32 года, на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. В легких - дыхание проводится с обеих сторон, одышка до 30 в мин. Отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм. рт. ст. Операцией выбора в таком случае будет эмболэктомия…
£ из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения (ИК), перевязка подвздошных вен.
R из легочных артерий в условиях ИК чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.
£ в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом.
£ в условиях временной окклюзии легочных вен, ампутация матки.
125. В хирургическое отделение поступил больной, 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления появились боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Исследованиями, позволяющие установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения, будет…
£ артериография по Сельдингеру.
£ ультразвуковое ангиосканирование.
£ радиоиндикация с фибриногеном Тс 99.
R ретроградная илиокаваграфия.
126. При тромбофлебите поверхностных вен голени показано...
R аспирин и бутадион.
£ регионарные тромболитики.
£ перевязка БПВ у устья.
£ флебэктомия с перевязкой перфорантных вен.
127. У больной, 27 лет, умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова - Тренделенбурга (+). Радионуклидная флебография: несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней 1/3 голени. Рекомендациями в таком случае будет...
£ консервативное лечение в виде ношение бинтов.
£ операция Троянова - Тренделенбурга.
£ склерозирование вен.
R радикальная флебэктомия с перевязкой перфорантных вен.
128. У больного, 37 лет, отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирует трофическая язва левой голени. Контрастная дистальная восходящая и тазовая флебография: глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней 1/3 голени. Диагноз…
£ варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации.
£ варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации.
R посттромбофлебитический синдром в стадии трофических расстройств.
£ острый восходящий тромбофлебит БПВ.
129. У больной, 64 лет, варикозное расширение вены на левой ноге, отек в области голеностопного сустава, кожа у лодыжки темно-коричневым оттенка. УЗ ангиосканирование: проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Больной следует рекомендовать:
R хирургическое лечение в комбинации со склеротерапией.
R радикальное иссечение варикозно расширенных вен.
R постоянное ношение эластического бинта.
£ склеротерапия после оперативного лечения через 4-6 месяцев.
130. Выяснить причину варикозной болезни позволят:
R УЗ допплерография.
R восходящая дистальная функциональная флебография.
£ радиоиндикация с меченым фибриногеном.
£ термография.
131. Определить границы распространения острого подвздошно-бедренного тромбоза можно с помощью:
£ ретроградной илеокаваграфии.
£ антеградной тазовая флебографии.
R восходящей дистальной флебографии.
R УЗ ангиосканирования.
132. Определить границы распространения острого подвздошно-бедренного тромбоза с вовлечением в процесс нижней полой вены можно с помощью:
R ретроградной илеокаваграфии.
£ антеградной тазовой флебографии.
R восходящей дистальной флебографией.
R УЗ ангиосканирования.
133. Международная классификация СЕАР учитывает:
R клиническую картину.
R этиологию.
R распространенность венозного изменения.
R тип нарушения венозного оттока.
£ особенность анатомии венозной системы.
134. Уровни обследования вен делятся на:
R физикальные (допплерография).
R неинвазивные (дуплексное сканирование, плетизмография).
R углубленные (флебография. КТ, МРТ).
£ инвазивные.
£ предоперационные.
135. Этиологически заболевания вен делятся на:
R Ес-врожденные заболевания.
R Ер - первичные заболевания.
R Еs- вторичные заболевания после тромбоза, травмы.
R Еn-не удается обнаружить данных о венозной этиологии заболеваний.
£ Ео - при общих СС заболеваниях.
136. Типы нарушения венозного оттока делятся на:
R Рr - рефлюкс.
R Ро - окклюзия.
R Рr - сочетанное.
R Рn- нарушение венозного оттока не обнаружено.
£ Ро - комбинированное.
137. Причиной тромбофлебита является триада Вирхова:
R замедление кровотока.
R нарушение свертываемости.
R травма интимы.
£ врожденная патология сосуда.
£ ЧМТ.
Открытые
138. Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерен...
Правильные варианты ответа: резкий отек.; отек.;
139. Маршевая проба проводится с целью выявления проходимости...вен нижних конечностей.
Правильные варианты ответа: глубоких;
140. Проба Пратта проводится с целью выявления состоятельности... вен нижних конечностей.
Правильные варианты ответа: коммуникантных.;
141. Спленомегалия, "голова медузы" и асцит появляются при...
Правильные варианты ответа: перикардите.;
142. Операцией выбора при флотирующем тромбе БПВ является её...
Правильные варианты ответа: перевязка.;
Соответствия
143. Типы тромбофлебитов вен нижних конечностей...
| Тип I. | Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее колена. Угроза эмболии легочной артерии отсутствует. |
| Тип 2 | Тромбофлебит распространяется до сафенопоплитеального соустья, не переходя набедренную и подколенную вену. Задержать на некоторое время распространение тромбоза часто бывает способен даже несостоятельный приустьевой клапан. |
| Тип 3 | Тромбофлебит, до устья подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и, достигая в длине 10 см и более, флотирует (плавает) в кровотоке бедренной или подколенной вены. |
| Тип 4 | Тромбофлебит не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра (чаще перфоранты группы Кокетта или Додда) переходит на глубокую венозную систему. |
| Тип 5. | Любой тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контралатеральной конечности. |
| Тромбоз поверхностных и глубоких вен голени. |
144. Задачи врача при диагностики тромбофлебита.
| Во первых. | Врач должен быть уверен, что клинические проявления заболевания обусловлены именно тромботическим поражением подкожных вен. |
| Во вторых. | Врачу необходимо располагать сведениями о локализации проксимальной границы тромбоза, состоянии глубокой венозной системы обеих нижних конечностей и наличии признаков тромбоэмболии легочных артерий. |
| В третьих. | Он обязан оценить общее состояние больного и спектр сопутствующих заболеваний, способных ограничить выбор метода оперативного вмешательства и возможности фармакотерапии. |
| В четвертых. | Ему следует исключить существование онкологического процесса как причины тромбофлебита. |
| Врачу необходимо исключить бедреную грыжу. | |
| Следует учесть возможность врожденного тромбофлебита. |
145. Типовая схема консервативного лечения
варикотромбофлебита
| Режим. | Активный. |
| Эластическая компрессия. | Круглосуточно эластический бинт 7-10 суток далее трикотаж. |
| Гипотермия. | 5-6 раз в сутки. |
| Системные средства. | Кетанал, венорутон, вобензим, детралекс. |
| Местное лечение. | Лиотон-гель. |
| Постельный режим. | |
| Эластические бинты противопоказаны. |
146. Способы лечения варикотромбофлебита в зависимости от типа поражения.
| 1 тип | Консервативное лечение* |
| 2 тип | Кроссэктомия + стволовая венэктомия на бедре. |
| 3 тип. | Тромбэктомия из бедренной и подвздошной вен + радикальная венэктомия |
| 4 тип. | Радикальная венэктомия + тромбэктомия из перфорантной вены |
| 5 тип. | Кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены Тромбэктомия из бедренной и подвздошной вен + кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены. Антикоагулянты. Имплантация кавафильтра или пликация нижней полой вены |
| Тромбэктомия и БПВ и МПВ. |
147. Пробы для определения патологии вен нижних конечностей.
| Маршевая проба. | Определяет проходимость глубоких вен. Накладывается жгут на в\3 бедра и пациент ходит. При спадении поверхностных вен, глубокие проходимые. |
| Проба Троянова - Тренделенбурга. | Для проверки состоятельности клапанов поверхностных вен. Лежа накладывается жгут на в\3 бедра и пациент поднимается, снимается жгут, если БПВ заполнятся, то клапаны не состоятельны. |
| Проба Дельпе-Пертеса. | Выявляет несостоятельность коммуникантных вен. |
| Трехжгутовая проба | Проба не показательна. |
| Определяет несостоятельность перфорантных вен Додда. | |
| Определяет резервные возможности глубоких вен. |
Упорядочения
148. Последовательность катетеризации сосуда по Сельдингеру
1: Местная анестезия.
2: Венопункция.
3: Проведение проводника через иглу в вену.
4: Удаление иглы.
5: Проведение катетера по проводнику.
6: Фиксация катетера и заполнение гепарином.
149. Алгоритм выполнения операции Троянова - Тренделенбурга, Бебкока, Маделунга, Линтена, Кокетта.
1: Под передуральной, спинномозговой, общей анестезией. Выделение устья БПВ.
2: Разрез в правой паховой области.
3: Перевязка коллатералей БПВ.
4: Перевязка БПВ.
5: Введение зонда Бебкока и удаление БПВ зондом до медиальной лодыжки.
6: Перевязка коммуникантных вен.
7: Ушивание ран.
150. Алгоритм склеротерапии варикозно расширенной поверхностной вены.
1: Обработка операционного поля.
2: Наложение венозного жгута.
3: Пункция варикозно расширенной вены.
4: Введение в\в фибровейна 1% на 5 см. 1 мл.
5: Наложение давящего пилота.
6: Эластическое бинтование всей конечности.
151. Алгоритм тромбэктомии при флотирующем тромбе БПВ.
1: Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля.
2: Разрез в паховой области с выделением БПВ.
3: Вскрытие БПВ.
4: Тракция тромба из глубокой бедренной вены.
5: Сцеживание тромба из проксимальных отделов БПВ.
6: Кроссэктомия зондом Бебкока.
7: Ушивание ран.
152. Алгоритм пликации нижней полой вены.
1: Под общим обезболиванием, справа.
2: Разрез нижняя срединная лапаротомия.
3: Рассечение париетальной брюшины по правому боковому каналу.
4: Выделение нижней полой вены.
5: Перевязка нижней полой вены.
6: Послойные швы на рану.
