Сестринский процесс при плевритах

Висцеральная плевра- покрывает легкое, париетальная – изнутри грудную клетку. На листках плевры изнутри много болевых рецепторов, кашлевых – на поверхности плевры.

Плеврит - воспаление плевральных листков.

Может быть фибринозный (сухой) плеврит с образова­нием на поверхности листков плевры фибрина, и экссудативный (выпотной) плеврит со скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеври­ты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболева­ние.

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 - 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на инфекционные и неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палоч­ка, бруцеллы и др.).

· Микобактерии туберкулеза.

· Риккетсии, простейшие (амебы).

· Грибы.

· Паразиты (эхинококки и др.).

· Вирусы.

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

• Злокачественные опухоли (рак плевры, легкого или метастазы).

• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

• Системные васкулиты – воспаление сосудов, аутоиммунное заболевание.

• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке.

• Инфаркт миокарда – некроз миокарда (нарушение поступления крови)

• Инфаркт легкого, ТЭЛА.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Острый панкреатит.(анализ мочи на диастазу)

• Геморрагические диатезы.

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

 

Патогенез: при инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредст­венно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфициро­вание из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки.

 

 

Сухой (фибринозный) плеврит

Этиология: туберкулёз лёгких; пневмонии; абсцесс лёгкого; инфаркт лёгких; травмы грудной клетки, панкреатит.

Патогенез: в плевральной полости появляется немного экссудата, нити фибрина откладываются на листках плевры и их скольжение затрудняется.

Клиника.

Начало острое.

Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера, усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента ино­гда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать ампли­туду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьша­ется в положении лежа на больном боку.

При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота»: острый холецистит, панкреатит или аппендицит, а может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в шею.

Кашель сухой, мучительный, болезненный.

Температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена, могут быть слабость, головная боль, плохой сон и аппетит, потливость.

Дыхание частое, поверхностное (из-за боли).

При осмотре: отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При аускультации легких: шум трения плевры, может быть различной интенсивности, может быть грубый скребущий (иногда ощущается даже рукой при пальпации), а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») Но шум трения плевры всегда слышен как на вдохе, так и на выдохе, после кашля этот шум не меняется. Выслушивают шум трения плевры над областью болевых ощущений, где есть фиброзные наложения.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, закан­чивается выздоровлением через 1-3 недели. Длительное рецидивирующее тече­ние характерно для туберкулезного плеврита.

Диагностика:

1. Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРБ.

3. Рентгенограмма грудной клетки – изменений нет или признаки основного заболевания (пневмонии, туберкулеза легких и т.д.).

4. УЗИ легких: признаки утолщения плевры.