Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.
Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология:
1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)
3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)
Предрасполагающие факторы:
1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)
3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)
Клиника.
Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.
Диагностика.
1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)
2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)
3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)
Осложнения:
1) очаговая пневмония
2) переход в хроническую форму
Лечение.
Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.
Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).
Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.
Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).
Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).
Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.
Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.
Муколитики ( разжижают мокроту ): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).
Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.
Бронхолитики ( расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите ): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.
Антибиотики ( при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.
Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.
Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Этиология.
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.
Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.
Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.
Профессиональные вредности.
Клиника.
Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть
жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.
Осложнения хронического бронхита:
1) очаговая пневмония
2) бронхоэктазы
3) эмфизема
4) бронхиальная астма
5) дыхательная недостаточность
6) рак легкого
Лечение.
1) антибиотики:
a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
b. цефалоспорины: клафоран, кефзол
c. тетрациклины
d. эритромицин, левомицетин
2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина
3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол
4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен
5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
6) мукалтин, АЦЦ, амброксол
7) постуральный дренаж
КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ
1) обеспечить соблюдение постельного режима
2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты
3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела
4) обеспечить плевательницей, судном
5) уход по выявленным проблемам/приобретенной
6) проветривание палаты, регулярная уборка
7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены
8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача
9) подготовка к исследованиям
10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях
Задача.
В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Составить план сестринских вмешательств.
Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.
Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.
В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
План сестринских вмешательств.
