1) Сухой кашель:
· обеспечить пациента щелочным питьем, проводить щелочные ингаляции
· по назначению врача отвлекающая терапия: горчичники, банки, согревающий компресс на грудную клетку
· противокашлевые: либексин, кодтерпин, тусупрекс, глаувент
2) Влажный кашель:
· обеспечить пациента теплым щелочным питьем, щелочные ингаляции, ингаляции с травами (эвкалипт, ромашка, шалфей)
· контролировать количество и характер мокроты
· обеспечить пациента карманной плевательницей, обучить правилам пользования и проведению дезинфекции. М/с заполняет плевательницу 3% раствором хлорамина или др. дезсредствами на 1/3 объема. Объяснить пациенту, что он заполняет плевательницу на 2/3 высоты, после отхождения мокроты всегда сразу закрывает плевательницу крышкой. М/с заливает мокроту дезсредством и оставляет на 1час для дезинфекции мокроты. Затем м/с выливает содержимое в унитаз, плевательницу промывает и отправляет в лабораторию.
· обучить кашлевой дисциплине. Стараться не кашлять при скоплении людей, при кашле прикрывать рот платком, не сплевывать мокроту на землю, пол, платок; пользоваться плевательницей с плотной крышкой
· выполнять массаж грудной клетки
· обучить пациента дыхательной гимнастике. Рекомендовать делать часто по 4-5 глубоких вдохов и быстрых (форсированных) выдохов в течение дня. Приобрести любую надувную игрушку и рекомендовать несколько раз в день надувать ее. Дуть через соломинку в стакан с водой по 5мин. 3-4р/д.
· обучить пациента дренажным положениям.
i. Положение Квинке: приподнять ножной конец кровати на 20-30˚ выше уровня пола, убрать подушку, голову повернуть на бок, подставить лоток. Проводить по 20-30мин. 3-4р/д.
ii. Пациент поворачивает туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель. Сначала ложиться на левый бок, затем на живот, потом на правый бок, потом на спину. В каждом положении делает по 5-6 глубоких вдохов и форсированных выдохов. Повороты повторять 3-4р каждые 15мин. в течение часа утром, днем, вечером.
iii. колено-локтевое положение: стоя на коленях, таз вверх, голова внизу.
iv. «поиск тапочек под кроватью»: лечь на здоровый бок, свесив с кровати голову и руку.
· По назначению врача отвлекающая терапия: горчичники, банки, согревающий компресс на грудную клетку.
· отхаркивающие: мукалтин, травесил, солутан, линкас, настои термопсиса, корня алтея, солодки, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора. Муколитики: АЦЦ, бромгексин, амброксол. Бронхолитики: эуфиллин, беротек, сальбутамол, атровент.
· при гнойной мокроте: каждые 1-2 часа проветривать палату, проводить влажную уборку 3р/д с дезрастворами, менять белье при загрязнении мокротой.
3) Одышка:
· придать пациенту возвышенное положение в постели – положение Фаулера
· обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
· подавать увлажненный кислород (через 2% раствор натрия гидрокарбоната) по назначению врача каждые по 5-10минут
· наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания, ЧДД, АД, ЧСС
· контролировать своевременный прием лекарственных препаратов, научить пользоваться ингалятором
4) Боль в груди при дыхании и кашле
· обеспечить положение в постели на больном боку
· обеспечить полный покой, стараться исключить сильный кашель и глубокое дыхание
· применить круговые горчичники или согревающие компрессы на грудную клетку по назначению врача при нормальной температуре тела
· по назначению врача применить ненаркотические анальгетики внутрь или парентерально: анальгин, парацетамол, пенталгин, каффетин, баралгин. При сухом кашле – противокашлевые средства – кодтерпин, либексин
5) Непонимание необходимости отказа от курения, беспокойство в связи с вынужденным отказом от курения:
· провести с пациентом беседу об отрицательном влиянии курения на его выздоровление, обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой
· психологически поддерживать пациента, консультация психотерапевта
· предложить воспользоваться средствами для людей, бросающих курить
6) Озноб из-за начинающейся лихорадки(1период):
· уложить пациента в постель
· согреть пациента: грелки к ногам, рукам, накрыть одеялом, дать горячее питье
· контроль ад, чсс, чдд, температуры
· вызвать врача
7) Жар из-за повышенной температуры тела (2период):
· организовать индивидуальный пост, наблюдать за пациентом
· раскрыть пациента или накрыть простыней, пузырь со льдом над головой, пузырь со льдом на проекции крупных сосудов (на шею, подмышечные впадины, в паховые складки), обтирать пациента р-ром уксуса (1-2ст.л. на 0,5 л воды) или полуспиртовым раствором
· регулярное проветривание помещения
· организовать дробное питание малыми порциями (диета№13) и обильное витаминизированное питье
· соблюдать личную гигиену пациента, обтирать кожные покровы и менять белье
· если сохнут губы – смазать вазелином, детским кремом
· по назначению врача в/м 2мл 50% анальгина – 1 мл 1% димедрола. Регулярно вводить антибактериальные препараты.
8) Критическое снижение температуры (слабость, потливость, головокружение, озноб; 3период):
· сообщить врачу
· следить за соблюдением постельного режима
· придать пациенту положение с приподнятыми ногами, убрать подушку
· обеспечить приток свежего воздуха
· приложить к ногам и рукам грелки; дать теплый крепкий чай или кофе
· наблюдение за состоянием больного
· смена нательного и постельного белья по необходимости
· при развитии коллапса приготовить к приходу врача кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, адреналин, преднизолон, гидрокортизон при тяжелом состоянии
9) Дефицит самоухода (уход за тяжелобольным пациентом):
· помощь в соблюдении личной гигиены. Утренний туалет до завтрака, туалет полоти рта, расчесывание полос, смазывание кремом лица, губ, рук пациента. Уход за носом, ушами. Обтирание пациента 2раза в день. Мытье рук перед каждым приемом пищи, подмывание после акта дефекации, вечерний туалет ежедневно после ужина. Смена нательного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3дня.
· подача судна и мочеприемника
· профилактика пролежней
· помощь в приеме пищи
· обучить пациента и членов его семьи элементам ухода
