СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ)
Бронхопневмония – это пневмония, при которой воспалительный процесс захватывает дольки легкого в пределах 1 или нескольких сегментов.
Этиология.
Пневмококк, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, вирусы, при СПИДе – пневмоцисты.
Предрасполагающие факторы: бронхит, ОРВИ, переохлаждение, курение, хронические стрессы, гиповитаминоз, хронические заболевания дыхательных путей, длительный постельный режим (застойная/гипостатическая пневмония), попадание инородных тел в дыхательные пути (аспирационная пневмония).
Клиника.
Начало может быть острым или постепенным, температура 38-39гр., интоксикация умеренная.
Кашель сначала сухой, через 2-3дня влажный, мокрота слизистая/слизисто-гнойная.
Одышка отсутствует, может быть выражена при сливной пневмонии (множественное сливание очагов воспаления). Частота дыхания 24-26 в минуту.
Боль в грудной клетке возникает только при сильном кашле.
При перкуссии притупление перкуторного звука над очагом воспаления.
При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и сухие/влажные хрипы на ограниченном участке грудной клетке.
Диагностика.
1) общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ ↑)
2) рентгенограмма грудной клетки (очаг затемнения)
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (плевропневмония, долевая пневмония) -
- воспаление доли легкого с прилегающей частью плевры.
Этиология.
Пневмококк (чаще всего), реже – другие бактерии.
Предрасполагающие факторы: смотри очаговую пневмонию.
Патогенез.
1) стадия прилива, 1-3 день болезни, в альвеолы поступает экссудат, но воздух в них еще остается
2) стадия красного опеченения (доля легкого похожа на печень, плотная, красного цвета), 3-5день, в альвеолах воздуха нет, заполнены экссудатом, который содержит большое количество эритроцитов и свернувшийся фибрин.
3) стадия серого опеченения, 5-8день, в альвеолах воздуха нет, содержат экссудат, в котором много лейкоцитов и фибрина
4) стадия выздоровления, 7-8день до 3-4недель, экссудат и фибрин начинают рассасываться, альвеолы заполняются воздухом
Клиника.
Начало острое, сильный озноб, повышение температуры до 39-40гр., сильно выражены симптомы интоксикации, могут быть судороги и бред. Кашель сначала сухой, через 2-3дня влажный. Мокрота сначала «ржавая», через несколько дней – слизисто-гнойная.
Одышка выраженная, смешанного характера, чд 30-40 в минуту.
Боль в грудной клетке сильная, усиливается при глубоком вдохе, кашле; положение – на больном боку.
Пульс 100-120 ударов в минуту, слабого наполнения, а/д снижено.
При осмотре кожа бледная с акроцианозом, могут быть герпетические высыпания, щеки ярко гиперемированы, особенно на стороне поражения. Язык сухой, обложен серым налетом, грудная клетка с пораженной стороны отстает при дыхании.
При перкуссии в 1 и 4 стадии звук будет тимпаническим над пораженной долей легкого. Во 2 и 3 стадию звук тупой.
При аускультации в 1 и 4 стадии ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы, крепитация (звук разлипающихся альвеол). Во 2 и 3 стадии – бронхиальное дыхание над пораженной долей легкого.
Диагностика:
1) общий анализ крови (выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
2) биохимический анализ крови: диспротеинэмия (нарушения соотношений белковых фракций в крови), появление С-реактивного белка, серомукоида – показатели активного воспалительного процесса
3) рентгенография грудной клетки (затемнение доли легкого)
4) бак-анализ мокроты (выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам)
5) общий анализ мочи: олигурия (уменьшенный диурез), умеренная протеинурия, гематурия
Осложнения.
1) ИТШ
2) дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
3) экссудативный плеврит
4) абсцессы в легком
5) ателектаз
6) пневмоторакс
7) отек мозга
8) менингит
9) нефрит
Лечение пневмоний.
1) госпитализация, постельный режим
2) диета №13, обильное витаминизированное щелочное питье
3) антибиотики + антигистаминные + противогрибковые + препараты для нормализации микрофлоры кишечника
4) жаропонижающие
5) муколитические
6) отхаркивающие
7) оксигенотерапия
8) в период выздоровления – дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия
При крупозной пневмонии: +
1) дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физраствор, раствор Рингера, гемодез
2) ненаркотические анальгетики при сильной боли в грудной клетке: анальгин, темпалгин, пенталгин, седалгин, баралгин, найз.
3) мочегонные: верошпирон, лазикс, фуросемид, гипотиазид, триампур
4) сердечные аналептики (стимулируют сосудодвигательный центр): сульфокамфокаин, кордиамин
