1. Информировать родильницу о сущности и необходимости проводимых мероприятий.
2. Проверить наличие в специальном шкафу медикаментозных средств (утеротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости.
3. Уточнить запасы в холодильнике препаратов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу об их отсутствии или недостаче.
Основной этап выполнения манипуляции.
4. Первый этап - при кровопотере 0,5% от массы тела (400-600 мл.), основная задача - гемостаз. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия - холод на живот, по указанию врача - внутривенно одномоментно раствор метилэргометрина 0,02% -1,0 в физрастворе 0,9%-10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл – 5 ЕД в физрастворе – 400,0 или простагландинов F2 - 5 мг или Е2 - 1 мг.
Внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача). Осмотр родовых путей и ручное обследование полости матки производит врач, акушерка ассистирует. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка).
5. Второй этап - при кровопотере 1% от массы тела (600 – 1000 мл крови) – гемостаз,предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери.Продолжать внутривенное капельное введение окситоцина (акушерка). Проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери. Методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует):электростимуляция, электротонизация, криохирургия
6. Третий этап – кровопотеря 1,5% от массы тела (1000-1500 мл) - экстирпация матки безпридатков или надвлагалищная ампутация матки (несмотря на более высокую травматичность, предпочтительнее является экстирпация матки, так как в случае развития ДВС синдрома. дополнительная раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения.
Заключительный этап.
7. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.
8. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.
Приложение 4
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических
манипуляций по дисциплинам
"Сестринское дело в акушерстве и
гинекологии", "Акушерство"
по специальностям
2-79 01 31 "Сестринское дело"
2-79 01 01 "Лечебное дело".
Акушерские операции.
Подготовка беременной, инструментов, материала и ассистирование при операции «Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности».
Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Операция осуществляется при привычном невынашивании беременности во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений истмико-цервикальной недостаточности, в том числе и у первобеременных. Снятие швов производится в 38 недель беременности.
Показания: 1) истмико-цервикальная недостаточность.
Противопоказания: 1)третья-четвертая степень чистоты влагалищного содержимого, 2) эрозия шейки матки.
Оснащение рабочего места: 1) гинекологическое кресло;
2) влагалищные зеркала; 3) иглодержатель; 4) набор хирургических игл; 5) шовный материал; 6) пулевые щипцы; 7) корнцанг;
8) стерильный материал; 9) стерильные пеленки; 10) стерильные перчатки; 11) стерильные халаты и бахилы; 12) бланк согласия на медицинское вмешательство; 13) катетер,
14) пропафол 20 мг, раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор промедола 2% -1,0.
