3. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой.
4. Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
5. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.
6. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.
7. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.
8. При осмотре плодовых оболочек послед приподнимается за пуповину для оценки целостности оболочек; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.
Заключительный этап.
9. Послед после осмотра измеряют и взвешивают.
10.Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.
Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого
вопроса, подписывает осмотревший послед врач.
11.После осмотра послед: посылают на гистологическое исследование,
сжигают, засыпают хлорной известью или нейтральным
гипохлоритом кальция в соотношении 200г/к на 60 минут,
закапывают в землю, в местах, установленных санитарным надзором.
Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периоде считается 250 - 400 мл или 0,5% массы тела.
Показания: 1) третий период родов; 2) ранний послеродовый период.
Оснащение рабочего места: 1) градуированный сосуд; 2) лоток; 3) весы; 4) пеленки; 5) перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подкладывается лоток и в него опускается конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Кровь из лотка переливают в градуированный сосуд, определяют объем кровопотери.
3. Взвешивают пеленки, пропитанные кровью, вычитают вес сухих пеленок.
4. Определяют суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 гр.
5. Определение % потеряной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела – физиологическая, 0,7% и более – патологическая.
6. Спектрофотометрический метод. Его недостаток-продолжительность выполнения (до 20 минут).
7. Определение шокового индекса. Это отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления.
| Шоковый индекс | Объем кровопотери (% ОЦК) |
| 0,8 и меньше | |
| О,9 - 1,2 | |
| 1,3 - 1,4 | |
| 1,5 и более |
Заключительный этап.
8. Суммарный объем кровопотери в родах записывают в историю родов.
Приложение 3
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических
манипуляций по дисциплинам
"Сестринское дело в акушерстве и
гинекологии", "Акушерство"
по специальностям
2-79 01 31 "Сестринское дело"
2-79 01 01 "Лечебное дело".
Патологические роды.
Выявление прегестозных состояний.
Прегестоз – это состояние характеризующиеся нарушениями нормальных функций сосудистой, нервной, выделительной и других систем без клинических признаков гестоза.
Прегестоз – доклиническая стадия гестоза.
Показания: 1) обследование беременных, угрожаемых по развитию гестоза.
Оснащение рабочего места: 1) тонометр;2) сантиметровая лента;3) весы;4) набор колец;5) шприц;6) изотонический раствор натрия хлорида;7) 7% раствор натрия гидрокарбоната;
8) бланки направления на анализ крови, мочи.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную о необходимости и сущности предстоящих манипуляций.
2. Подготовить кабинет для приема беременной.
