Основная цель пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании - удержание ножек в течении периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, ножки плода прижимают скрещенные ручки к груди, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Такое расположение ножек превращает тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне плечевого пояса объем туловища достигает максимума (42см) и превышает объем последующей головки (32-34 см), что создает условия для беспрепятственного рождения последующей головки
Показания: 1) второй период родов при чисто ягодичном предлежании плода.
Противопоказания: 1) сочетание тазового предлежания с возрастом первородящей (более 30 лет);2) длительное бесплодие в анамнезе;3) рубец на матке после кесарева сечения;4) перенашивание беременности;5) анатомически узкий таз;6) дистресс-синдром плода;7) масса плода больше 3 600,0 и меньше 2000,0;8) мужской пол плода.
Оснащение рабочего места: 1) кровать Рахманова;
2) стерильный комплект для родов (одноразовый); 3) комплект для первичной и вторичной обработки пуповины; 4) комплект для акушерки; 5) стерильный разовый катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного; 6) комплект для пеленания новорожденного; 7) пакет с «браслетками» и «медальоном»;
8) иодин (раствор иодоната 1%), этиловый спирт 70º, сульфацетамид (раствор сульфацила натрия 30%), стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия перманганата
Раствор атропина 0,1%-1мл, окситоцин 1 мл (5ЕД), изотонический раствор натрия хлорида 0,9%-400,0, аминофиллин (раствор эуфиллина
2,4 %-10,0), раствор метилэргометрина 0,02% -1.0, раствор новокаина 0,5%-60,0.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Приготовить кровать Рахманова для родов, убрать ножной конец.
2. Подготовить роженицу для приема родов (уложить на кровать, одеть ей стерильную рубашку, косынку, бахилы).
3. Подготовить комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины.
4. Подготовить электроотсос и стерильный разовый катетер для отсасывания слизи.
5. Роженице ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора атропина при прорезывании ягодиц.
6. Во втором периоде родов начать в/венное капельное введение окситоцина (1 мл (5ЕД) + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0, начать с 6-8 капель в минуту) или внутримышечно 0,5 мл.
7. Произвести пудендальную анестезию.
8. Подготовка акушерки к родам.
Основной этап выполнения манипуляции.
9. После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, что большие пальцы обеих рук располагаются на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов - движению туловища по проводной оси таза.
10.По мере рождения туловища плода, акушерка продвигает пальцы к
вульварному кольцу до рождения плечевого пояса, что
предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание ручек за
головку.
11.Для облегчения рождения ручек, плечевой пояс устанавливают в
прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади) –
происходит рождение передней ручки.
12.Для рождения задней ручки – туловище плода отклоняют вверх
(кпереди), затем рождаются ножки плода.
13.При рождении головки, туловище плода направляют на себя и вверх.
Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы
ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все
время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.
Заключительный этап.
14.Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние
освобождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а
головку приемом – Морисо-Левре-Ляшапель.
