Основной этап выполнения манипуляции

 

9. При оценке: частота сердечных сокращений – 2 балла, дыхание – 2

балла, цвет кожи - 1 балл асфиксии нет, оказание

кардиореспираторной помощи не требуется.

10. При оценке: частота сердечных сокращений – 2 балла, дыхание – 1

балл, цвет кожи – 1 балл – необходимо после тщательной санации

верхних дыхательных путей проводить вспомогательную

вентиляцию легких маской 40% кислородом.

11.При оценке: частота сердечных сокращений – 2 (1) балл, дыхание- 1

балл, цвет кожи – 0 – высока вероятность аспирационного синдрома.

Помощь: при необходимости провести контрольную санацию трахеобронихиального дерева под прямой ларингоскопией, оценить характер содержимого в катетере. При отсутствии содержимого – проводить масочную вентиляцию.

Наличие густого мекония в трахеобронхиальном дереве, требует проведения лаважа трахеобронхиального дерева и искусственной вентиляции легких.

12. При оценке: частота сердечных сокращений - 1(2) балла, дыхание – 0 баллов, цвет кожи – 0 баллов, необходима интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких.

13. При частоте сердечных сокращений менее 60-80 в 1минуту – закрытый массаж сердца, при отсутствии эффекта в течении 10-15 сек. – эндотрахеальное введение раствора эпинефрина (раствора адреналина 0,01%, десятикратное разведение раствора адреналина 0,1% в растворе натрия хлорида 0,9%) 0,1-0,3 мл/кг

14. При рождении ребенка в состоянии клинической смерти: необходима интубация трахеи, санация верхних дыхательных путей, эндотрахиальное введение адреналина, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

15. Отсутствие эффекта требует продолжение искусственной вентиляции легких, срочной катетеризации пупочной вены и медленного введения препаратов:эпинефрина (раствор адреналина 0,01%-0,1-0,3 мл/кг), раствор атропина 0,02%-0,1-0,3 мл/кг, раствор альбумина 5-10% до 5 мл/кг, раствор кальция глюконата 10%-0,5 мл/кг (вводить медленно со скоростью не более 0,5 мл/мин в разведении раствора натрия хлорида 0,9%), гидрокартизон 5-10 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг.

 

 

Определение признаков отделения плаценты

 

Для того, чтобы установить отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.

Показания: 1) третий период родов.

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером

 

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Признак Шредера - если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

3. Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.

4. Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

5. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

6. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище.

7. Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.

8. Признак Штрассмана. Колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.

Лишь наличие двух - трех из этих признаков, позволяет решить вопрос о совершившемся (или не совершившемся) отделении плаценты.

 

Заключительный этап.

9. При наличии признаков отделения плаценты - предложить

роженице потужиться для рождения последа.