-развитие нередко предшеcтвует лабиринтит (путь проникновения:восходящий)
-4-5раз реже чем абсцесс височной доли
Cимптомы и пробы:
- Нарушение тонуса мышц конечностей
- Пальценосовая проба – не может попасть пальцем руки на стороне поражения в кончик носа, при приближении руки к кончику носа она деляет ряд размашистых движений
- Пальце-пальцевая проба – промахивание на стороне поражения
- Коленно-пяточная проба – выполняет неуверенно, занося ногу на стороне поражения дальше чем требуется (нормально надо пяткой прикоснуться к колену и провести по ребру голени
- Изменение координаторных проб
- Атаксия
- Нарушение статики и походки
i. Поза Ромберга – больного пошатывает во все стороны, но больше кзади и в сторону поражения
ii. Нарушение фланговой походки в сторону больного уха. В ту же сторону отклонение при ходьбе по прямой
- Адиадохокинез
-невозможность быстро и плавно производить пронацию и супинацию
- Спонтанный нистагм
-бывает чаще горизонтальным, крупноразмашистым,
значительно реже – мелко- и среднеразмашистым и
только в единичных случаях – вертикальным.
-более интенсивно чем при лабиринтите
- Возможно поражение лицевого и отводящего нервов на стороне абсцесса (сдавление в мостомозжечковом треугольнике увеличенным и отечным полушарием мозжечка)
- Офтальмологические изменения
-нарушение остроты зрения, застойные диски, неврит зрительного нерва, изменение полей зрения
Диагностика
§ Рентгенография черепа
§ KT, МРТ
§ Эхоэнцефалография (смещение М-эха)
§ ЭЭГ
§ Пункция пояничная
§ Ангиография
§ Пневмо- и вентрикулография
§ Радионуклидная сцинтиграфия
Лечение
-хирургическое: расширенная радикальная операция уха, поиски и вскрытие абсцесса
+ антибактериальная, дегидратационная, детоксикационная терапии.
Синус тромбоз и отогенный сепсис.
Тромбоз сигмовидного синуса
Определение:формирование и последующее инфицирование тромба в посвете венозного синуса вплоть до полной его оклюзии,сопровождаемое воспалением сосудистй стенки.
Этиология и патогенез/Пути распространения инфекции
-гнойное воспаление среднего уха,особенно в тех случаях,когда процесс распространяется на сосцевидный отросток.
-развив-ся тромбозсигмовидного и поперечного синусо,поражение других синусов(каменистых и пешеристого) встречается реже и бывает вторичным
-при контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует восп реакцией-разв-ся перифлебит,перисинусный абсцесс
-стенки сунусов не спадаются,в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое.
-при раз-ии флебитавоспаление постепенно захватывает всю толщу стенки,и эндотелий.
-на внутр стенке синуса происходит отложение фибрина,что еще больше затрудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба
-увеличение тромба в краниальном направлении-распрост на противополож сторону,или на правлению к верх луковице внутр яремной вены и ниже по яремной вене до плечеголовной вены
-бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба
-гнойныу метастазы-в правое предсердие-по маломку кругу-меиастаз в легких
Клиника
Общые
1.температурная реакция-в первые часы и дни заболевания становится гектической с препадами 2-3 о с
2.бледность кожных покровов,можно наблюдать желтушность кожи и склер
Местные
1.отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка,соответственно место выхода эмиссарных вен(симптом Гризингера)
2.при тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в обл сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы(симптом Уайтинга)-голова наклонена в сторону поражения
3.при перифлебите в обл верхней луковицы внутр яремной вены-симптомы поражения языкоглоточного(IX) и блуждаюшего(X)-замедление пульса,затруднение глотания,охриплость голоса
4.Тромбоз поперечного синуса- парез мышцы инн VI н,отек твердой мозг оболочки на оснавании мозга
5.при синустромбозе осл менингитом-парезы других глазных мышц
Диагностика
-на оснавании симптомы и лаб признаки,облегчается при наличии метастазов
1.в крови-нейтрофильный лейкоцитоз формулы влево,токсическая зернистость нейтрофилов,увеличенная СОЭ,нарастающая гипохромная анемия—производитьпосев крови на стерильность для обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса.
2.при спинномозговой пункции-высокое ликворное давл,но состав нормальный
3.на Рг-деструктивные изм сосцевидного отростка,разруш ячеек и признаки холестеатомы
Лечение
-хирургическое и экстренно
1.расширенная радикальная операция на среднем ухе-обнажают стенку синуса и пунктируют верх и нижнее колена сигмовидного синуса.
2.перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса-когда септич явления в первые дни после операции не проходят
-медикаментозное
1.антибиотики в максим дозах
2.нистатин
3.витамины
4.антикоагулянты
5.детоксикационная терапия
6.дегидратационная терапия
