Определение:
-Воспаление внутреннего уха,при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецептеров.
Формы,состоит из:
1. Характера патологического процесса
· Тимпаногенный/отогенный
· Менингогенный
· Гематогенный
· травматический
2. Распространенности воспалительного процесса
· Ограниченный
· Диффузный
3. Выраженности клинических проявлений
· Острый(до 2-3 нед)
· Хронический
4. Патологических признаков
· Серозные
· Гнойные
· Некротические
Тимпаногенный/Отогенный лабиринтит
-развивающимся как ослож хронического,реже острого воспаления в среднем отите.
Этиология:все виды полиморфной флоры,обнаруживаемые в среднем ухе при его воспаление
Симптомы
· Нарушение слуховой и вестибулярной функции
· Поражение лицевого нерва,промежуточного и большого каменистого нервов
Патогенез:
· Распространение воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее может происходить через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия
· Факторы предполагающие-затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления
· Под влянием гнойного экссудата кольцевая связка стремени и вторичнач мембрана окна улитки набухают,становится проницаемы для бактермальных токсинов
· Во внуреннем ухе развивается и прогрессирует серозное воспаление,потом транссудацией и повышением внутрилабиринтного давления.
· Развмвается разрыв мембраны окон изнутри и инфекция из среднего уха(Гнойный Лабиринтит)
· При бурном течении-разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внуреннего уха
· При хроническом гнойном средним отите с кариесом или холестеатомой-в стенке ампулы латерального полукружного канала,реже в обл мыса или на оснавании стремени формировается свища.
· В лабиринтной стенке прилежащей к среднему уху-выраж воспалительный процесс в виде периостита и остита
· Когда воспаление доходит до эндостального слоя полукружного канала-эндост набухает,в нем-клеточная инфильтрация развиваются грануляции-кот уплотняются и форм рубцевой ткани-закрывают образованный свищ
· При погрессировании хрон отита воспаление переходит с костного лабиринта на перепончатый- диффузный гнойный лабиринтит
Менингогенный/ликворогенный Лабиринтит
· при распространении восп процесса с мозговых оболочек при эпидемическом,гриппозном,туберкулезном,скарлатинозном,коревом,тифозном менингите
· во внут ухо-проникает через внут слуховой проход,водопровод преддверия т каналец(водопровод) улитки.
· Распространение патологического процесса из полости черепав лабиринт-поражаются сразу оба уха,развив глухота(причина приобретенной глухонемоты)
Гематогенный лабиринтит
· Занос инфекции во внут ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек(при эпид паротите,сифилисе)
Травматический Лабиринтит
· При повреждении внут уха через барабанной перепонку и среднее ухо-например:при случайном ранение сицей,шпилькой или другими инородными талами
Причина:непрямое повреждение при тяжелых черепно-мозговых травмах,сопровождающихся перелом основания черепа.Линия перелома при этом проходит через пирамиду вмсочной кости,перелом которой бывает продольным или поперечным
Клиника и диагностика
Симптомы:
· Признаки угнетения
· Выпадение лабиринтных функций
· Головокружение(системное)-ощущение несуществующего смещения или вращения окружающих предметов или собственного тела
· Тошнота
· Рвота
· Расстройства равновесия-спонтанный лабиринтный нистагм(можно сделать электронистагмограмма):мелко- или среднеразмашистый,горизонтальный и горизонтально-ротаторный
· Вегетативные реакции:тошнота,рвота,бледность или гиперемия кожных покровов и слиз об-ек,потливость,тахикардия или брадикардия,неприятные ощущения в обл сердца
· Кохлеаоные расстройства:снижение слуха и ушные шумы
· Парез лицевого нерва
Диагностика
· Тоническая реакция и указательные пробы:для выполнения пробы Водака-Фишера,пальценосовой и пальце-пальцевой-гармоничная отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма
· Для диффузного латентного лабиринта-выявление скрытого спонтанного нистагма и сделать экспериментальные вестибулярные пробы
· Калорическая или вращательная пробы-отклонение от нормы вестибулярной возбудимости,чаше на стороне поражения
· Фистульная(прессорная)проба-при наличии свища:повышение или понижение давления воздуха в наружном слуховом проходе
· Динамика слуховых расстройств:если глухоты нет,а слух через 3-4 дня улучшается-серозный характер,если глухота есть,и слух не восстанавливается-гнойный хар
Лечение
1) Консервативное
1. Антибиотики широкого спектра (через сephalo-hemato barrier)
2. Дегидратация
- диуретики(фонурит+натрия хлорида)
- кортикостероид
- гипертонический р-р (40% глюкозал, 10%CaCl2, 25% MgSO4)
3. Нормализации трофических р-р (трентал)
- Вит К, Р, В6, В12, АТР, кокарбоксилаз
4. Детоксикация
5.подкожные иньекция атропина,скополамина,пантопона
2) Хирургическая (элиминация гнойного очага)
1. антромастоидотомия или санация общеполостную операцию(при остром диффузном серозном или гнойном лабиринтите у больного с остром или хрон гнойного среднем отитом) - 6-8 дней before проводят консервативную терапию при неэффективни при некротическом
2.при ограниченном лабиринтите со свищом-операция с целью ликвидация патол процесса в бараб полости
3.при развитии внутричерепных осл-операция с целью санации очага воспаления в среднем ухе
4. Лабиринтэктомия - вскрытие всех 3 отделов внутреннего уха
Профилактика
- своевременна диагностике и рациональном лечение гнойных заб. средного уха
Отогенные внутричерепные осложнения (перечислить, охарактеризовать пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа). Врачебная тактика при отогенных внутричерепных осложнениях.
Основны пути распространения инфекции:
· Контактный
Ø Распространение воспаления на мозговые оболочки, венозные синусы и вещество мозга контактным путем происходит обычно через пораженную кариесом или разрушенную холестеатомой кость.
Ø Выделить определенные этапы распространения инфекции:
i. Первый этап - развитие ограниченного воспаления на участке твердой мозговой оболочки.
ii. Второй этап - образование экстрадурального (или перидурального) абсцесса.
iii. Третий этап - проникновение инфекции между твердой мозговой и паутинной (arachnoidea) оболочками с образованием субдурального абсцесса.
iv. Четвертый, заключительный, этап -формируется абсцесс мозга или мозжечка.
· гематогенный
· преформированный
Ø Относятся костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод преддверия и каналец улитки.
Врачебная тактика при отогенных внутричерепный осложнениях:
· элиминация гнойного очага в ухе.
