ii. постоянное или периодическое гноетечение из уха /
Iii. различной степени понижение слуха
Этиология.
Перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки.
§ Спектр микроорганизмов, ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Рsеиdотопаs, S. аиrеus, Рroteus, E. coli, Кlebsiella, S. рпеитотае.
неблагоприятных факторов:
Вирулентностью возбудителя,
§ устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств;
Снижением резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях,
Нарушением местной и общей иммунной защиты, с заболеваниями крови, диабетом, рахитом и др.
Патологическое состояние верхних дыхательных путей, eg. аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофич ринит.
§ нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха к формированию стойкой перфорации.
Патогенез
Обычный путь попадания инфекции - через евстахиеву трубу, чему способствуют воспалительные процессы в носу, придаточных пазухах, -носоглотке, зеве, -а также общейинфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) Продурвание ушей, сморкание при воспалении слизистой верхных дыхательных путей гакже являются опасными в смысле заноса комочков инфицированной слизи в барабанную полость через евстахиеву трубу.
Более редкий путь попадания инфекции в среднее ухо - через травматическое повреждение барабанной перепонки или рану сосцевидного отростка.
Гематогенный - занос инфекционного материала в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатинд, пиемия
Классификация. По характеру патологического процесса в среднем ухе, клиничес течения и тяжести делят на две формы:
A. мезотимпанит;
B. эпитимпанит
Хронический гнойный мезотимпанит. Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.
Хронический гнойный эпитимпанит. Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические шменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатяну-тои'части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.
| мезотимпанит | эпитимпанит | |
| Течение | Благоприятное | Неблагоприятное (becoz of karies formation) |
| Локализация Патологи-ческого изменения | В среднем и нижнем отделая барабанной полости и в слуховой трубе | В надбарабанном углублении и ' сосцевидном отростке |
| Отоскопическая картина | Наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабснной перепонки. Утолщение слизистой оболочки. На слизистой оболочке медиальной стенки видны грануляции и полипы | Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки, стойкую краевую перфорацию в верхних отделах, вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. Холестеатома – эпидермальное образование белесоватого цвета, плотно дрилежащую к кости |
| Рентгено-графия височных костей в проэкциях Шюллера и Майера | Костная ткань не поражениа, может отменчаться лишь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Однако у части больных при мезотимпаните на рентгенограммах отменчают деструктивные изменения в области антрума | В атгикоантральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде весструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью-стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты |
| Клиника | 1. периодические боли в ухе (месяц-лет) 2. периодическое или постоянное гноетечение из уха, без запаха - слизисто-гнойный/ кровянисто-гнойные при наличии грануляций и полипов * - скудный/обильный при обострении 3. понижение слуха 4. ощущение шума 5. головокружение | Различают: 1) гнойно-кариозная 2) холестеатомная 1. периодическая боль в височно-теменной области 2. нарушение слуха - распространение кариеса на слуховые косточки 3. ощущенйе давления в ухе - задержки оттока гноя 4. гнойное выделение с примесью крови из уха с резким гнилостным запахом (гнойно-кариозная) 5. головокружение, нистагм, шахкость походки - при форм. фистула |
Диагностика
1. Анамнез
2. Клиника
3. Отоскопия
4. Рентгенография височных костей в проэкциях Шюллера и Майера
5. КТ
4. Исследование функции слуховой труби
- проходимость, дренажная и вентиляционная функции
- пассивное поступление различных веществ из барабанной полости в носоглотку (еg. метиленового синего)
§ Хороший - через 8-10 мин
§ Удовлетворительный - через 10-25 мин
§ Неудовлетворительный - более 25 мин
Лечебная тактика
Консервативное лечение
1. Туалет барабанная полости (transtympanic antiseptics)
- Фурациллин. 0,5% раствор диоксидина, 2% раствор перекиси водорода
- При наличии холестеатомы: 3% спиртовый раствор борной кислоты
2. Улучшение эвакуации пато содержимого
- Протеолитические препараты (трипсин, химотрипсин, лидаза)
- Муколитик (ацетилцистеин, флуимуцил, синупрет)
3. Уменьшение отека слизистой оболочки
- Сосудосиваюшые препараты (адреналин, галазолин, випроцил)
4. Антибиотики широкого спектра
- цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол
5. Физиотерапевтические методы
- УФО, лазеротерапия низкоэнергическим гелий-неоновым лазером, орошением барабанной полости кислородом
6. при холестеатомы в полостях среднего уха промывание водными растворами антисептиков может вызвать ее набухание, поскольку
холестеатома гидрофобна
7. Стероидные гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьшают отек слизистой оболоч'-ки, снижают активность
экссудативных и пролиферативных процессов.
Хирургическое лечение показано при эпитимпаните:
Модификации операций — как санирующих слухсохраняющих, так и слухулучшающих.
В зависимости от состояния слуховой трубы, слизистой оболочки барабанной полости, ячеистой системы сосцевидного отростка, размера и локализации перфорации может выполняться мирин-гопластика, общеполостная санирующая слухсохраняющая операция на среднем ухе с тимпанопластикой или без нее, раздельная аттикоантротомия, тимпанопластика с ревизией барабанной полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.
Цель вмешательства — элиминация очага инфекции, предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений, сохранение и улучшение имеющегося у больного слуха, а также подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции.
1. Миринголластика - пластическое закрытие дефекта барабанной перепонки
2. Общеполостная санирующая слухсохраняюшая операция - при наличии кариеса, холёстеатомы, 1-2 раза в год гноетечение
3. Раздельная аттикоантротомия - сохранение задней костной стенки наружного слухового прохода
4. Тимпанопластика - реконструкция трансформационной системы с помощью различных материалов:
• Аутогенные - фасция височной мышцы, хрящ с надхрящницей из ушной раковины, козелка или перегородки носа
• Аллогенные - трупные ультратонкие хрящевые пластинки, мозговая оболочка
• Современные биоинертные материалы - полиамидная ткань, полифасфазен
Существуют 5 типов тимпаноплаетики по Вульштейну и Цельнеру.(Рд 432)
