Санирующая слухосахраняющая операция на среднем ухе. Показания, основаные этапы операции

Показания:

При наличии кариеса, холестеатомы, при всех случаях неблагоприятного течения процесса, повторяющимся 1-2 раз в год гноетечением из уха.

 

Цель:

a) Элиминация очага инфекции

b) Предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений

c) Сохранение и улучшение слуха

d) Подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции.

 

Основаные Этапы Операции:

a) Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнаружением латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней и частично верхней стенки наружного слухового прохода вплоть до барабанного кольца.

b) Операцию на кости выполняют с помощью электрических фрез, молоток и длинные долота. Бором или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариозную кость до здоровой костной ткани, снимают задную стенку наружного слухового прохода, медиальный участок задней костной стенки (мостик) над входом пещеру.

c) Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной полости, удаление граниляции, полопов, холестеатомы, ревизию цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от грануляции с сохранением функционирующих элементов звукопроведения и связочного аппарата.

d) Из кожи задней стенки наружного слухового прохода, выкрайвают П-образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода. Лоскут укладывают на сосцевидную пещеру, наковальную 'шпору' – участок задней стенки наружного слухового прохода, сглаженной до уровня латерального полукружного канала. Из остатков кожи задней стенки наружного слухового прохода выкрайвают нижний Г-образный лоскут и укладывают его на нижний отдел мастоидальной трепанационной полости.

 

- Послеоперационную полость тампонируют турундами с антисептиками на мазевой основе.

- Или раздувным баллоном, на заушную рану накладывают швы и повязку на ухо.

- Сменой тампонов каждые 2-3-й сутки (через 3-4нед: после эпидермизации всей полости)

- Эсли эпидермизация задерживается из-за чрезмерного роста грануляций, их удаляют хирургическими ложками и кюретками, прижигают 30-40% р-р нитрата серебра.

 

1) Стеноз гортани. Причины, клиническая картина, классификация, диагностика и лечебная тактика.

= сужение просвет дыхательных путей.

Причина:

a) Оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахиальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней)

b) Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахей

c) Травматический ларинги, хондроперихондрититы

d) Термические и химические ожоги гортани

e) Длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее

f) Нарушение фх нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после стумэктомии, при сдавлении опухолью.

g) Врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани

h) Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис)

Клиника:

· зависит от степени сужения дых.путей и причины стеноз

· клиника связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верх.дых.путях.

· нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитом и пневмонии à развитию хро.пневмонии с бронхоэктазам.

· При длительном течении осложняется изменения ССС.

Диагностика:

a) Основание жалобы и анамнезы.

b) Непрямая и прямая ларингоскопия (исследовать гортани для определение характера и локализации стеноза)

c) Бронхоскопия и эндоскопический метод (определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид потологического процесса, ширину голосовой щели)

Лечение:

· Длительное дилатаций просвет дых.путей - Расширение (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.

· При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дых.путей восстанавливают с хирургическим путем (ларингофаринготрахеофиссуры). Это оперативные пластические вмешательства на верх.дых.путях.