Проводится с лерихондритом (см. выше), мастоидитом, гнойным отитом.
6'
ЛОР-болезни \ Ответы на экзаменационные вопросы
носа над средней раковиной отмечается утолщение и гиперемия слизистой оболочки. При задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное. Могут отмечаться слабость, подавленность, раздражительность.
Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследования полости носа, а также данных дополнительных методов исследования -рентгенографического исследования в аксиальной и боковой проекциях, пункции.
Лечение чаще всего консервативное - местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 недель) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений - септического, внутричерепного, глазничного - является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.
5. Внутричерепные и глазничные осложнения при парана-зальных синуитах.
Острые и хронические воспаления полости носа и его придаточных па-пух могут вызвать ряд глазничьгых и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.
Глазничные осложнения
Глазничные осложнения могут возникнуть в результате перехода воспалительного процесса со стороны околоносовых пазух контактным путем, т.к. глазница со всех сторон, кроме наружной стенки, окружена тонкими костными стенками околоносовых пазух. Кроме того, существует тесная сосудистая связь, главным образом венозная, широко анастомозируюшая между полостью носа, околоносовыми пазухами и глазницей (преформированный путь проникновения инфекции).
Наиболее частое глазничное осложнение -- периостит глазничной стенки, в результате которого может образоваться субпериостальный абсцесс или флегмона глазницы. Зрение при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух может также страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах. В этих случаях патологический процесс из клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта непосредственно распространяется на зрительный нерв. Кроме того, при поражении последних пазух нередко наблюдается и функциональные нарушения понижения остроты зрения, сужение поля зрения, увеличение скотомы слепого пятна.
Внутричерепные осложнения
Они чаще наблюдаются при травме носа (в том числе хирургической), рожистом воспалении и фурункуле носа. При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее часто эти осложнения возникают при фронтитах (более 50%), реже при этмоидитах, гайморитах и сфеноидитах. В зависимости от глубины проникновения инфекции из очага воспаления различают экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, арахноидит, серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга.
При подозрении на внутричерепное осложнение или при его наличии необходимо радикально оперировать больного с целью санации основного очага инфекции с последующим адекватным медикаментозным лечением.
6. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носовых кровотечений.
Этиология:
1. Местные причины:
• Травматические повреждения (в том числе хирургические);
• Инородные тела носа;
• Злокачественные образования;
• Атрофические процессы в полости носа;
• Кровоточащие полипы перегородки носа и др.
2. Общие причины:
• Острые инфекционные заболевания;
• Атеросклероз;
• Гипертоническая болезнь; «Болезни почек и печени;
• Системные заболевания крови и кроветворных органов и
др.
Спонтанные носовые кровотечения в подавляющем большинстве случаев возникают из передних отделов перегородки носа (Киссельбахово сплетение).
Методы остановки:
В зависимости от состояния больного, предполагаемой причины носового кровотечения и степени его выраженности рекомендуется последовательность в проведении мероприятий от простых к сложным: а Прижатие крыла носа на 4-5 минут;
• Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу;
• Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода;
• В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой.
