Фурункул носа, особенности клиники, лечебная тактика

Фурункул носа чаще всего является результатом расчесов в носу с зане­сением инфекции в сальные и волосяные мешочки, расположенные в пред­дверии носа; реже одним из проявлений общего фурункулеза.

Клиника.

На кончике или на крыльях носа появляется гиперемия кожи, напряжен­ность и болезненность тканей. Воспалительные явления в виде красноты и отека нередко захватывают и соседние части лица. При осмотре входа в нос определяется на ограниченном участке конусовидная инфильтрация мягких тканей резко болезненная при дотрагивании. На месте инфильтрации через три-пять дней может образоваться абсцесс. До вскрытия абсцесса температу­ра тела может быть повышенной. Ближайшие лимфатические узлы увеличи­ваются. Боль усиливается по мере увеличения инфильтрата, который может достигать больших размеров.

Лечение.

Так как фурункул носа может давать тяжелые осложнения вследствие распространения инфекции по венозным путям из носа в полость черепа, лечение больных должно проводиться, как правило, в условиях стационара с обязательным применением антибиотиков. Кроме антибактериальной тера-

ЛОР-болезни

Ответы на экзаменационные допросы

пии, лечение также заключается в местном применении индифферентных мазей, антисептических растворов на марлевых тампонах, а при образовании некротического стержня - гипертонического раствора. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия. При затянувшемся фурункулезе применяют аутогемотерапию и общеукрепляющее лечение. В случаях абсцедирования фурункула производят вскрытие абсцесса.

9. Аденоиды. Клиника. Лечение

Аденоиды - гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей и взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут запол­нять весь ее купол и распространяться книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют правильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на две или три дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледно-розовую окраску. Морфологически адеониды представлены ретикулярной соедини­тельной тканью, между трабекулами которой располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы.

Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основные признаки аденоидов: нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа; на­рушение функции слуховых труб, частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.

Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носогло­точной миндалины. Различают следующие степени гипертрофии:

I степень - аденоиды прикрывают до 1/3 сошника;

II степень-до 1/2 сошника;

III степень - до 2/3 сошника;

IV степень - хоаны закрыты полностью или почти полно­стью.

Поэтому, если в анамнезе выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов.

Аденоиды обычно ведут к хроническому набуханию и воспалению сли­зистой оболочки носа. При больших аденоидах отмечаются нарушения фо­нации (произношение букв «м», «н» затруднено, они звучат как «б» и «д»). Голос теряет свою звучность и принимает гнусавый оттенок (закрытая гну­савость).

Изменение формы лица и верхней челюсти (готическое небо), постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица (fades adenoidicus).

У детей, особенно старшего возраста часто отмечается головная боль. Наблюдается иногда ночное недержание мочи, ларингоспазм, хореоподоб-ные движения мышц лица (гримасы), астматические приступы.

При длительном затруднении носового дыхания аденоиды могут повес­ти к неправильному развитию грудной клетки (куриная грудь), к нарушению деятельности ЖКТ (плохой аппетит, повторная рвота, запор или понос), к малокровию и исхуданию от недостаточности поступающего кислорода (аденоидное худосочие).

Лечение, как правило, хирургическое. Консервативные методы приме­няются лить при небольшом увеличении миндалин или при наличии проти­вопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатоте­рапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. В ряде случа­ев дают эффект антигистаминные препараты и глюконат кальция. Актиноте­рапия применяется лишь в тех редких случаях, когда хирургическое вмеша­тельство абсолютно противопоказано, а другие методы консервативного лечения неэффективны. Суммарная доза при рентгенотерапии 300-600 Р.

Удаление аденоидов (аденотомия) производится, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операция делается в 5-7 лет, однако, при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденои­дами, аденотомию проводят и в грудном возрасте, и у взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых - только в

стационаре.

Противопоказания: болезни крови (гемофилия), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1 -2 месяца. При наличии небла­гоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и др.) от аденотомии

следует воздержаться.

Обследование перед операцией включает исследование крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертываемости), мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр терапевтом, санацию по­лости рта. Перед операцией измеряют температуру тела.

Операция проводится аденотомом Бекмаиа без анестезии или под об­щим обезболиванием у детей и под местным обезболиванием у взрослых.