При этой форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной части слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и очень часто на барабанную перепонку.
Этиология
Механическая травма, термическая (ожог), химическая травма с последующим внедрением разнообразной инфекции (особенно при гнойном среднем отите). Мацерация кожи способствует внедрению инфекции.
При особенно упорных разлитых наружных отитах часто имеют место
грибковые поражения.
Различные дерматиты (медикаментозные, пиодермия и др.) служат проявлением нарушений обмена, аллергии.
Симптомы.
Характерны отечность и гиперемия кожи слухового прохода, десквама-ция эпителия, мокнущие участки за счет отторжения поверхностных слоев кожи с серозными и гнойными выделениями. В дальнейшем гнойные выделения с примесью чешуек десквамированного эпителия заполняют в виде зловонной массы весь слуховой проход. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта опущенным эпителием. Довольно резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб, отоскопии (после осторожного промывания и очистки слухового прохода). Если трудно отличить процесс от гнойного отита среднего уха, учитывают динамику процесса и исследуют слух, а в сложных случаях проводят рентгенографию височных
костей.
Иногда необходим посев гноя и исследование на грибы.
Лечение
Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят противовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выделениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кислоты или фурациллина (1:5000), после этого тщательно высушивают и припудриваю! слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо: 1% ментол в персиковом масле. Благоприятно действуют пред-низолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия и УФО, лазеротерапия.
При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол по 0,025 - 0,05 г 2-3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день. Необходимо аллергологическое обследование.
ЛОР-болезни
Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез,
Клиника
Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка). Выделяют две стадии в развитии заболевания:
1. Доперфоративная стадия (острый катаральный отит)
2. Перфоративная стадия (острый гнойный отит). Этиология
Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки и значительно реже другие виды микробов. Пути проникновения инфекции - транстубар-ный, гематогенный, при травме барабанной перепонки.
Патогенез
В патогенезе острого среднего отита имеют значение 6 факторов:
1. Вид микроорганизма;
2. иммунобиологическое состояние больного;
3. возраст больного;
4. структура сосцевидного отростка;
5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перенесенным ранее заболеванием;
6. состояние носа и носоглотки.
Возбудителем чаще всего является стрептококк, реже — пневмококк, стафилококк, аденовирусная инфекция.
Иммунобиологическое состояние — имеют значение вскармливание, диатез, конституция, рахит. Местный иммунитет связан с иммуноглобулином Л секрета барабанной полости.
Возраст — в основном у детей. У пожилых людей протекает атипично. У больных с сахарным диабетом происходит быстрое разрушение костных структур.
Существует 3 вида строения сосцевидного отростка:
1. Диштоитический:
2. Склеротический.
3. Пневматический
Структура отростка зависит от рассасывания миксоидной ткани. Клиника
1. Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть, глазницу, висок, зубы. Боль значительная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера.
2. Повышение температуры тела.
3. Нарушение сна и аппетита. Это очень мучительно для ребенка.
4. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе.
5. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок.
Отоскопическая картина:
1. Незначительная гиперемия. Может быть багровой с золотистым оттенком.
2. Выпячивание барабанной перепонки. Просветление в месте возможного разрыва. При начале выздоровления выпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из барабанной полости, чтобы не было стойкой перфорации. Этот рубчик с возрастом рассосется. Если произошла перфорация — имеется отделяемое
Ответы на экзаменационные вопросы
из наружного слухового прохода. Может быть разрешение без перфорации. Заболевание развивается остро и может протекать в различных формах:
1. Острый салъпшгоотит (тубоотит). Встречается наиболее часто. Имеется явное вовлечение в процесс слуховой трубы.
2. Острый средний отит. Воспаление барабанной полости.
3. Латентный острый средний отит. Наблюдается у ослабленных детей. Нет четкой клинической картины.
4. Травматический острый средний отит. Развивается после перфорации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние, присоединение инфекции —> нагноение —> воспаление. Инфекция попадает через наружный слуховой проход.
5. Явный острый средний отит. Формы воспаления:
Катаральное; гнойное;
гнойно-фибринозное; геморрагическое; - язвенно-некротическое. Периоды течения заболевания:
1. Возникновение и нарастание воспалительного процесса.
2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения барабанной перепонки и появления гноетечения.
3. Разрешение воспалительного процесса. Прекращение гноетечения, закрытие перфорации, восстановление слуха.
3. Принципы и методы лечения острых средних отитов
Лечение острого среднего отита проводят в домашних условиях, при выраженном повышении температуры рекомендуется постельный режим.
При симптомах начинающегося осложнения со стороны сосцевидного отростка, а тем более внутричерепных осложнений показана немедленная
госпитализация больного.
Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной, богатой витаминами.
Необходимо следить за стулом, мочеиспусканием. Принципы и методы лечения
• снятие боли. Используют анальгетики. В ухо можно закапывать спирт, смесь масла чайного дерева (раздражающее действие) и растительного масла
• восстановление или улучшение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы. В виде капель в нос назначают нафтизин, гла-золин, эфедрин или протаргол. Также применяют катетеризацию уха и продувание барабанной полости. После продувания через катетер в барабанную полость вводят эмульсию гидрокортизона (50 мг гидрокортизона + 300000 ЕД пенициллина -\ 2 мл физиологического раствора).
• общее лечение. Назначают антибиотики (тетрациклин, пенициллин, окситетрациклин. олететрин, эритромицин и др.). При явном тубо-отите антибиотики не назначают. Применяют витамины, препараты кальция; способствующие регенерации (оротат калия, метилурацил); у глобулин. При тяжелом лечении назначают пенициллин 4 раза в сутки по 1000000 ЕД внутримышечно;
6. Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита
Мастоидит - воспаление костной ткани сосцевидного отростка. Стадии мастоидита:
1. Экссудативная. Процесс локализуется в мукозопериостальном слое. Кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка заполнены экссудатом.
2. Пролиферативно-альтеративная. Разрушение кости, образование грануляций, затем новообразование кости.
Мастоидит является вторичным заболеванием, возникает на фоне острого среднего отита. Однако встречается первичный мастоидит - при травме сосцевидного отростка, при специфических поражениях (сифрыис, туберкулез, актиномикоз), как метастатическое поражение при сепсисе.
Клиника:
• общие симптомы - ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови - не отличаются от острого гнойного среднего отита.
• субъективные симптомы (возникают к началу 3-ей недели) -пульсация или пульсирующий шум в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, иррадиирующая в затылок. В более поздние сроки характерна головная боль, особенно ночью. Характерна тугоухость но типу поражения звукопроводящего аппарата.
• местные объективные симптомы - боль при надавливании на сосцевидный отросток. Характерно профузное гноетечение пульсирующего характера, часто сливкообразное, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки (симптом резервуара). Барабанная перепонка при мастоидите обычно гиперемирована, инфильтрирована. Характерный отоскопический симптом - опущение (нависание) мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода или концентрическое сужение костного отдела. Достоверным признаком мастоидита является субнериостальный абсцесс, проявляющийся отечностью, гиперемией кожи сосцевидного отростка, появлением флюктуации и оттопы-ренности ушной раковины.
