Классификация ангин. Принципы лечения

Классификация ангин

I. По Б.С.Преображенскому. Основана на фарингоскопических призна­ках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследо­вании, иногда сведениями этиологического или патогенетического ха­рактера.

Различают следующие формы ангин: катаральная; фолликулярная;

III - лакуна рная;

IV - фибринозная;

V - герпетическая;

VI - флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);

VII - язвенно-некротическая (гангренозная);

VIII - смешанные формы.

К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба. вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая) • или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).

Ответы на экзаменационные вопросы

11. Паратонзиллярные абсцессы. Виды, Техника и особен­ности хирургического лечения

Паратоюиллярный абсцесс представляет собой острое воспаление пара-тонзиллярной клетчатки и окружающих тканей в результате проникновения сюда инфекции из лакун или нагноившихся фолликулов миндалин. Обычно он является осложнением ангины.

Виды паратонзиллярных абсцессов

1. Верхний (передневерхний) паратонзиллярный абсцесс. На­блюдается наиболее часто. Он образуется между передневерхней частью небной дужки и миндалиной, где расположено наибольшее количество легко инфицируемой со стороны миндалины рыхлой клетчатки. Клиника: жалобы на нарастающие боли при глотании, чаще с одной

стороны, температура тела повышается. Боль усиливается при глотании, кашле и поворотах головы. Открывание рта затруднено и болезненно. Голос становится гнусавым. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки и инфильтрация соответствующей половины мягкого неба и небных дужек. Небная миндалина напряжена и смещена к середине и книзу (в здоровую сторону). Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличе­ны.

Лечение: оперативное. Разрез производят на середине линии, соеди­няющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболивание произ­водится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1 см длиной. Затем тупо (лучше носовым корнцангом) прокалывают и раздвигают мягкие ткани на глубину 1-2 см. На следующий день нужно осмотреть больного, развести края разреза и выпустить скопившийся гной.

Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился - это инфильтративная фор­ма паратонзиллита.

Антибиотцкотерапия может применяться по усмотрению лечащего вра­ча. При других формах паратонзиллита антибиотикотерапия обязательна.

Применяется аугментин - ингибитор р-лактамаз, роцефин - цефалоспо-рин. Применяется один раз в сутки. Полоскания проводятся часто. Они обес­печивают механическое очищение. Полоскать можно любыми средствами. Также назначают аспирин, витамины, щадящую диету, обильное питье, на­блюдение.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Находится между миндалиной и задней небной дужкой. Встречается редко. Клиническая картина слабо выражена. Опасно спонтанное вскрытие абсцесса, что может привести к аспирации гноя, реактивному отеку гортани. Рекомендуется вскрытие, дренирование на фоне мощного антибактериально­го лечения.

3. Нижний паратонзиллярный абсцесс. Находится между неб­ной и язычной миндалинами.

4. Наружный паратонзиллярный абсцесс. Находится кнаружи от миндалины.

Заглоточный абсцесс

Часто встречается в детском возрасте. Он находится между позвоночной фасцией и фасцией, покрывающей мышцы глотки в клетчаточном простран­стве, куда оттекает кровь и лимфа от миндалин. Это пространство разделено серповидной связкой, сообщается с передним средостением. Абсцесс обычно односторонний. Абсцесс нужно дренировать.

ЛОР-болезни