Классификация ангин
I. По Б.С.Преображенскому. Основана на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера.
Различают следующие формы ангин: катаральная; фолликулярная;
III - лакуна рная;
IV - фибринозная;
V - герпетическая;
VI - флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
VII - язвенно-некротическая (гангренозная);
VIII - смешанные формы.
К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба. вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая) • или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).
Ответы на экзаменационные вопросы
11. Паратонзиллярные абсцессы. Виды, Техника и особенности хирургического лечения
Паратоюиллярный абсцесс представляет собой острое воспаление пара-тонзиллярной клетчатки и окружающих тканей в результате проникновения сюда инфекции из лакун или нагноившихся фолликулов миндалин. Обычно он является осложнением ангины.
Виды паратонзиллярных абсцессов
1. Верхний (передневерхний) паратонзиллярный абсцесс. Наблюдается наиболее часто. Он образуется между передневерхней частью небной дужки и миндалиной, где расположено наибольшее количество легко инфицируемой со стороны миндалины рыхлой клетчатки. Клиника: жалобы на нарастающие боли при глотании, чаще с одной
стороны, температура тела повышается. Боль усиливается при глотании, кашле и поворотах головы. Открывание рта затруднено и болезненно. Голос становится гнусавым. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки и инфильтрация соответствующей половины мягкого неба и небных дужек. Небная миндалина напряжена и смещена к середине и книзу (в здоровую сторону). Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Лечение: оперативное. Разрез производят на середине линии, соединяющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболивание производится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1 см длиной. Затем тупо (лучше носовым корнцангом) прокалывают и раздвигают мягкие ткани на глубину 1-2 см. На следующий день нужно осмотреть больного, развести края разреза и выпустить скопившийся гной.
Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился - это инфильтративная форма паратонзиллита.
Антибиотцкотерапия может применяться по усмотрению лечащего врача. При других формах паратонзиллита антибиотикотерапия обязательна.
Применяется аугментин - ингибитор р-лактамаз, роцефин - цефалоспо-рин. Применяется один раз в сутки. Полоскания проводятся часто. Они обеспечивают механическое очищение. Полоскать можно любыми средствами. Также назначают аспирин, витамины, щадящую диету, обильное питье, наблюдение.
Задний паратонзиллярный абсцесс
Находится между миндалиной и задней небной дужкой. Встречается редко. Клиническая картина слабо выражена. Опасно спонтанное вскрытие абсцесса, что может привести к аспирации гноя, реактивному отеку гортани. Рекомендуется вскрытие, дренирование на фоне мощного антибактериального лечения.
3. Нижний паратонзиллярный абсцесс. Находится между небной и язычной миндалинами.
4. Наружный паратонзиллярный абсцесс. Находится кнаружи от миндалины.
Заглоточный абсцесс
Часто встречается в детском возрасте. Он находится между позвоночной фасцией и фасцией, покрывающей мышцы глотки в клетчаточном пространстве, куда оттекает кровь и лимфа от миндалин. Это пространство разделено серповидной связкой, сообщается с передним средостением. Абсцесс обычно односторонний. Абсцесс нужно дренировать.
ЛОР-болезни
