Организма
В глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: две небные миндалины (I и II), две трубные (V и VI). одна глоточная (носоглоточная) (III), одна язычная (IV) и мелкие скопления лимфаденоид-ной ткани. Все вместе они называются лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова.
Небные миндалины (I и II) лежат в нишах между небными дужками. Иногда в области верхнего полюса небной миндалины может быть дополнительная долька и образуется карман (синус). Свободная поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. Каждая небная миндалина имеет 16-18 глубоких щелей (крипт, лакун).
Глоточная (носоглоточная, III) миндалина лежит на границе между верхней и задней стенками носоглотки. Она в норме хорошо развита только в детском возрасте, после полового созревания атрофируется.
Язычная миндалина (IV) располагается на корне языка.
Трубные миндалины (V и VI) лежат в устье слуховых труб в глоточных карманах.
Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке в виде точечных образований - фолликулов и позади небных дужек на боковых стенках глотки - в виде боковых валиков.
Гистологическое строение глоточных миндалин однотипно: между со-едккитслькс-ткаппымк полстенами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями - фолликулами. Строение небных миндалин имеет особенности (см. выше).
Значение лимфаденоидного глоточного кольца
Миндалины имеют несколько функций - защитную, кроветворную, секреторную, инкреторную. Наиболее активно проявляется защитная (фагоцитоз, ферменты, иммуногенез),
Анатомо-топографические особенности околоносовых
Пазух
Имеются четыре пары воздухоносных околоносовых пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Сообщение с полостью носа передних пазух происходит через средний носовой ход, а задних через верхний. Заболевания задних пазух встречаются редко.
Верхнечелюстные пазухи расположены в теле верхней челюсти. Они самые крупные (объем = 10-17 cmj). Внутренняя поверхность пазух покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, а также медиальную стенки..
• на передней стенке снаружи имеется углубление - собачья ямка (fossa canina). Сразу над ямкой из кости выходит n.infraorbitalis.
• медиальная стенка костная, лишь в верхнем отделе кость может отсутствовать, тогда стенка представлена только дубликатурой слизистой
ЛОР-болежи опиаты на экзаменационные вопросы
оболочки. Медиальная стенка соответствует нижнему и среднему носовым ходам. В переднем отделе проходит носослезный канал, а в верхнем находится отверстие пазухи в полость носа. В верхней части медиальная стенка граничит с клетками решетчатой кости.
• верхняя стенка одновременно является и нижней стенкой глазницы. В ней проходит канал нижнеглазничного нерва и одноименных сосудов.
• нижней стенкой является альвеолярный отросток верхней челюсти. У взрослых ниже всего ко дну пазухи находятся 2-й премоляр и 1-й моляр, в некоторых случаях верхушки корней выстоят в пазуху и прикрыты только слизистой оболочкой.
• задняя стенка образована верхнечелюстным бугром. Решетчатые пазухи представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидными пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток подвержены значительным изменениям. В среднем их по 8-10 с каждой стороны. Они могут граничить с передней черепной ямкой.
Лобная пазуха находится в чешуе лобной кости. Пазуха имеет четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), граничащую с черепной ямкой, нижнюю (глазничную), являющуюся верхней стенкой глазницы и медиальную (межпазушную). На нижней стенке пазухи имеется отверстие лобно-носового канала. Иногда одна или обе пазухи отсутствуют.
Клиновидные пазухи располагаются в теле клиновидной кости. В каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и
внутреннюю стенки.
внутренняя стенка (межпазушная перегородка) разделяет пазу-
передняя стенка имеет отверстие, ведущее в верхний носовой
• нижняя стенка частично составляет свод носоглотки.
• верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого
седла.
• задняя стенка самая толстая и переходит в базилярный отдел затылочной кости.
• с латеральной стенкой граничат внутренняя сонная артерия и пещерная пазуха. Здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного нерва, блоковый и отводящий нервы (III, IV, V, VI пары черепных нервов).
ЛОР-болети
