у новорожденных и фудных детей сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера. Поэтому гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. Быстро происходит образование субпериостального абсцесса.
Клиника
Жалобы на боль в ухе и заушной области. Отмечается частый плач ребенка, беспокойство, отказ от питания.
При отоскопии определяется стушеванность опознавательных пунктов барабанной перепонки, в заушной области может быть припухлость, болезненность при пальпации. Часто мастоидит сопровождается общей реакцией ЖКТ (аппетит снижен, стул жидкий, ребенок худеет). дыхательной и нервной систем (определяются признаки менингизма).
Особые формы мастоидита:
• зигомагицит является результатом распространения воспалительного процесса при мастоидите на скуловой отросток. Встречается при обширной пневматизации височной кости с развитием клеток в ску-
заменационные вопросы
ловом отростке. Чаще встречается у детей.
• верхушечио-шейные мастоидиты. Симптомы со стороны самого сосцевидного отростка MOiyr отсутствовать.
1. Бецольдовский мастоидит. Встречается у пожилых людей при несвоевременном лечении. Прорыв гноя происходит через внутреннюю поверхность верхушки. Г"ной скапливается глубоко, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, вблизи сосудисто-нервного пучка. Образуется плотная болезненная обычно не флюктуирующая отечность сразу под верхушкой сосцевидного отростка.. Голова больного наклонена в
сторону пораженного уха.
2. Мастоидит Чителли встречается значительно реже. Сходен по своим проявлениям. Может возникнуть при осложнении мастоидита на-
расинусоидалышм абсцессом.
3. Мастоидит Муре - исключительно редкая форма. Гной прорывается через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, в переднем отделе regio digastrica.
При двух первых формах характерно появление гноя в слуховом проходе при надавливании на отечность шеи.
7. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, методы
Лечения
Хронический гнойный средний отит обычно является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается больше месяца вследствие
различных причин.
Для хронического гнойного среднего отита характерно наличие стойкого прободения барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение из уха и понижение слуха.
По клиническому течению и прогнозу хронический гнойный средний отит делят на две формы - эпитимпанит и мезотимпанит. Хронический гнойный мезотимпанит
Характеризуется относительной доброкачественностью течения. Течет более легко и сопровождается центральной перфорацией барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости (средний и нижний отдел) и в части случаев костная ткань в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Обычно в процесс вовлечена слизистая оболочка слуховой трубы, набухание которой нарушает ее проходимость (следовательно, вентиляционную и дренажную функции), что является следствием патологического состояния полости носа и ведет к постоянному инфицированию полости среднего уха.
Клиника
Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-пюйными и редко чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляций и полипов). Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Степень понижения слуха зависит от сохранности цепи слуховых косточек и нарушения их подвижности.
Основным отоскопическим признаком мезотимпанита является прободение барабанной перепонки в натянутой части (pars tema). Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена, слегка отечна. Про-
ЛОР-болезни
