Структура непсихотических форм психических расстройств у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Важной проблемой является изучение длительного воздействия экологически неблагоприятных факторов в процессе профессионального труда и формирования синдрома хроничес­кой усталости у лиц опасных профессий.

Изучение динамики нарушений психической адаптации в слож­ных условиях жизнедеятельности позволило установить харак­терные закономерности их развития. Во-первых, они выражались в постепенном усложнении психических нарушений - от астени­ческих и психовегетативных к аффективным, в ряде случаев -к патохарактерологическим, а при дополнительных вредных воз­действиях - к интеллектуально-мнестическим. Во-вторых, в ус­ловиях продолжительных ЧС, при отсутствии своевременной психолого-психиатрической помощи, при неблагоприятных со­циально-психологических обстоятельствах такие нарушения проявляли способность к стабилизации - от эпизодических про­явлений к устойчивым образованиям, сопоставимым с клиничес­ки очерченными синдромами. На основе данных клинического анализа и результатов психологического, психофизиологическо­го, электрофизиологического и биохимического обследования лиц, работающих в сложных и специфических условиях, нами выделяется шесть основных симптомокомплексов: астенический, психовегетативный, неврозоподобный, психопатоподобный, де­прессивный и психоорганический. Возникновение непсихотическихформ психоорганического симптомокомплекса чаще всего связано с профессиональной дезадаптацией, вплоть до снижения квалификации или утраты возможности работы по специальности.

Принципиальные особенности такого рода психических нарушений:

• независимо от характера профессиональной деятельности изменения психического здоровья отмечаются в среднем у 30% специалистов;

• нарушения психической адаптации находятся в причинно-следственной связи с воздействующими средовыми факторами, отличаются характерным стереотипом динамики и способностью ж быстрому обратному развитию в благоприятных условиях, при
своевременном оказании адекватной помощи;

• возникновение и развитие психических нарушений определя­ется не только биологическими механизмами, но в значительной степени предшествующим опытом, социальными установками, морально-волевыми качествами, ценностными ориентирами;

• глубина и выраженность проявлений психической дезадапта­ции зависят от индивидуально-типологических особенностей центральной нервной системы человека, пластичности регулиру­ющих систем его организма, черт характера, индивидуальной устойчивости к воздействиям средовых и социально-психологических факторов.

Следует особо подчеркнуть, что широкий спектр психических нарушений у пострадавших в ЧС и у членов аварийно-спасатель­ных формирований с позиций системно-динами-ческого подхода расцениваются нами не как очерченные варианты психической патологии, а как этапы адаптационной стратегии организма и лич­ности, которые отражают тесную взаимосвязь между комплексом воздействующих в ЧС факторов, адаптивными ресурсами орга­низма и общепатологическими механизмами развития заболе­ваний. При системных взаимодействиях на разных этапах ЧС определяющим становится совокупный эффект, обусловленный внешними влияниями и «внутренними» условиями и проявляю­щийся в структурно-динамических особенностях психических нарушений в ЧС.

Под «внутренними» условиями понимается один из вариантов причинно-следственных взаимосвязей, определяющих защитно-приспособительные и резервные возможности организма и лич­ности. К ним, в частности, относятся:

• личностные особенности, способствующие «выбору» способов реагирования и являю-щиеся фактором риска возникновения по­веденческих нарушений и собственно психических расстройств в ЧС, особенно в остром ее периоде;

• соматическая ослабленность, исходная или приобретенная при действии астенизирующих факторов (недоедание, нарушения режима труда и отдыха, недосыпание и др.), повышенная «рани­мость» психики, способствующая возникновению различных реакций и состояний, преимущественно с астеническим и аффективным компонентами;

• резидуальная церебрально-органическая недостаточность, обу­словливающая психическую инертность, склонность к «застреванию» на отрицательных переживаниях, повышенную эмоцио­нальную возбудимость, конфликтность, лабильность вегетатики и аффекта, что способствует неадекватному реагированию при действии факторов ЧС и фиксации болезненных реакций в по­следующем.

Как показывает практика, для адекватной оценки структуры и особенностей динамики нарушений, возникающих при ЧС, необходим учет всего спектра формирующихся на разных ее этапах психических расстройств, которые, как правило, прояв­ляются в рамках реакций, состояний и развития. Все они в за­висимости от типа подразделяются на патологические и непато­логические. Непатологический тип психического реагирования, в значительной степени присущий членам аварийно-спасатель­ных формирований, характеризуется определенной адекватнос­тью ответной реакции на чрезвычайную ситуацию, психологи­ческой понятностью, кратковременностью своих проявлений, их неразвернутостью и обратимостью. Вместе с тем, при отсутст­вии своевременной психиатрической помощи и социально-пси­хологической поддержки такого рода нарушения обнаружива­ют тенденцию к утяжелению и стабилизации проявлений, наблюдается их способность к переходу в последующем в синдромально-очерченные формы психических и психосоматичес­ких расстройств.

Дифференцированный подход к оценке психических наруше­ний, развивающихся в ЧС, позволяет сделать следующие выводы:

• реакции являются наиболее распространенной (97,4% случаев) и, независимо от типа, глубины и выраженности проявлений, на­иболее благоприятной формой психического реагирования на факторы ЧС, в условиях которой реализуются основные меха­низмы физиологической и психологической защиты;

• состояния, как более устойчивые формы, встречаются чаще (51.9%), чем случаи развития (20,3% случаев) и прямо зависят от своевременности и адекватности помощи пострадавшим и спа­сателям.