Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных лечебно-профи-шктических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как прави-ло, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности - на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяже-сти и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады и медицинские отряды.
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи. Состав бригады: врач, фельдшер (медицинская сестра) и водитель-санитар. За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать помощь до 50 пораженным. Основные задачи бригады: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назначению.
Врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) являются мобильными формиро-ваниями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания пер-вой врачебной помощи пораженным, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки их к эвакуации из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов. В состав бригады входят: врач, медицинские сестры - 3 (одна из них старшая), санитар и водитель-санитар. За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.
Медицинский отряд (МО) является мобильным медицинским формиро-ванием, предназначенным для организации и оказания доврачебной и первой врачебной помощи, проведения медицинской сортировки и подготовки пораженных к эвакуации. Создается на основании решения территориальных межведомственных координационных комиссий (руководящего органа территориальной службы медицины катастроф) на базе многопрофильных городских, межрайонных, районных ЛПУ и ЦРБ. В состав МО входят: от 5 до 10 бригад, из них 2-5 ВСБ и 3 - 5 БДП. Кроме того, в состав отряда входят старший врач (руководитель отряда) и старшая медицинская сестра. Продол-жительность работы смены отряда - 12 часов.
Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые несколькими врачеб-но-сестринскими бригадами, медицинскими отрядами, сохранившимися в зонебедствия лечебными учреждениями и др., являются основными подразделениями здравоохранения, обеспечивающими прием, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной помощи и подготовку пораженных к эвакуации за пределы очага катастрофы.
При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности свое- временно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы: 1. Неотложные мероприятия: • устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям доврачебной помощи - коникотомия или трахеостомия);
устранение острой дыхательной недостаточности путем подачи кислорода через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких;
• устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости;
• устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости;
• временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без показаний; остановка кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны. Временная рециркуляция крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;
• восполнение кровопотери путем капельного либо струйного внутривенного введения кровезамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с кровезамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;
• капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
• новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, об- ширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока;
• отсечение сегментов конечностей при неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;
• снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина, либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану, на- ложение новой асептической повязки на раны, зараженные АОХВ или РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации);
• внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1 000 000 ЕД при обширных ранах);
• подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков;
• введение антидотов; применение нейролептиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции АОХВ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;
• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания АОХВ и РВ в желудок;
• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
//. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:
• устранение недостатков транспортной иммобилизации;
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без яв-лений шока;
• введение антибиотиков в окружность раны. Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы и сутки после
травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжело-пораженных. Основная летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится на первые сутки (по различным данным от 50 до 80%). Ведущими причинами летальности в первые сутки являются шок, кровопотеря, а также травма, несовместимая с жизнью. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через 1 час после травмы может стать необратимым. При проведении противошоковых меро-приятий в первые 6 часов, смертность снижается на 25-30%.
Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана в течение 4-5 часов после получения травмы.
