Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях различного характера

Этиология психических нарушений в ЧС носит сложный, многомерный характер. Представляя интегральную совокупность многих составляющих, психические расстройства являются результатом взаимодействия, с одной стороны, организма, обладающего генетически детерминированной илиприобретенной предрасположенностью к определенным реакциям а с другой - средовых (социальных и природных) факторов.

Любая ответная реакция, в том числе и патологическая, обусловлена активным включением центральных и периферических механизмов саморегуляции, благодаря которым осуществляется процесс приспособления организма к воздействующим факто­рам как в ходе болезни, так и в рамках нормальной адаптации т.е. приспособительная реакция может выступать одновременно в виде защитной и патологической.

В связи с этим условно можно выделить две формы защитных психических реакций:

- непатологические формы, характеризующиеся большей адекватностью ситуации; психологической понятностью; значительной сохранностью критики своего состояния и способностью его контролировать; кратковременным, эпизодическим характером расстройств; отсутствием патологической динамики; парциальностью и принципиальной обратимостью;

- патологические формы, проявления которых встречаются в рамках известных клинических форм реакций, состояний и развитии, отличающихся непроизвольностью, неадекватнос­тью, выраженностью расстройств (сознания, мышления, эмоцио­нальной и двигательной сферы) и тенденцией к саморазвитию.

С позиций системно-динамического подхода широкий спектр психических расстройств, возникающих в ЧС (от предболезненных до субпсихотических эпизодов и проявлений психоорганического круга), расценивается не как очерченные ва­рианты психической патологии, а как этапы адаптационной стратегии организма, отражающие тесную взаимосвязь между стрессовыми событиями, адаптивными ресурсами организма, личности и общепатологическими механизмами развития заболеваний. Формирующиеся в рамках реакций, состояний и развитии психические нарушения являются вненозологическими дезадаптационными образованиями, которые имеют многофакторную природу и носят неспецифический, полимор­фный характер, свидетельствуя о действии защитно-приспосо­бительных механизмов.

Изучение психических нарушений, развивающихся в связи с ЧС, позволяет выделить определенные закономерности их динамики:

- изменчивые соотношения защитно-приспособительных (в том числе гиперкомпенсатор-ных) и дезадаптивных форм ситуаци­онного реагирования;

- практически неизменное сочетание и взаимопотенцирование вегетативно-соматических и психических компонентов ситуационного реагирования;

- постепенное усложнение расстройств от астенических и психовегетативных к аффективным, в части случаев - патохарактерологическим, а при дополнительных вредных факторах - интеллектуально-мнестическим;

- при продолжительных ЧС или при достаточно длительном сохранении их последствий отчетливая тенденция к стабилизации болезненных состояний - от эпизодических проявлений к устойчивым образованиям, сопоставимым с клинически очерченными синдромами (астеническим, психовегетативным, неврозоподобным, депрессивным, психоорганическим).

Общим для развития различных форм психической и пси­хосоматической патологии, обусловленных ЧС, является:

- взаимодействие различных по своей природе, силе и длитель­ности взаимонотенцирующих патогенных факторов ЧС, каж­дый из которых на определенном этапе развития ситуации может приобретать ведущее значение, оказывая влияние на динамику и клинические особенности возникающих состояний:

- психические нарушения в ЧС являются ответной реакцией на многофакторное воздействие, в которой имеет место тесное «пе­реплетение» экзогенных, эндогенных (не обязательно в нозологическом смысле) и психогенных типов реакций;

- сочетание индивидуальных и популяционных форм психического и соматического реагирования;

- астенические и соматовегетативные сдвиги преклинического уровня, способствуя снижению устойчивости организма и лич­ности к физическим и психологическим неблагоприятным факторам, выступают как «внутреннее условие» возникновения углубления аффективных нарушений депрессивного круга и аффективно окрашенных острых (психотических) психоген­ных и экзогенных типов реакций;

- важное значение факторов соматически и органически «измененной почвы» в формировании и развитии (протрагировании, усложнении) нервно-психических расстройств при действии факторов ЧС;

- зависимость адаптивных возможностей человека в ЧС от механизмов психологической защиты, уровня мотивации, предшес­твующего опыта, морально-волевых качеств, социально-психологических установок и др.

Лица, пережившие ЧС, у которых при комплексном воз­действии различных по своей природе факторов ЧС либо вне непосредственного их неблагоприятного влияния возникают психологически понятные ситуационные реакции, в том числе проявляющиеся психическими и психосоматическими наруше­ниями непсихотического характера, отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию (без нарушений клиничес­кого уровня) отнесены к пострадавшим. В ближайшем или отдаленном периодах после ЧС у пострадавших возможно развитие тех или иных клинических форм психических расст­ройств, обусловленных действием дополнительных социально-психологических факторов. Лица, перенесшие ЧС, у которых в результате непосредственного или опосредованного воздейс­твия комплекса поражающих факторов возникают признаки болезненного состояния, проявляющиеся психическими наруше­ниями клинического уровня, отнесены к пораженным.