Дополнительные элементы крепления

Дополнительные элементы крепления являются составной частью современной эджуайз-техники. Они делятся на четыре категории.

Рис. 12-35. Современные трубки-брекеты для первых моляров. А — креп­ление к верхнему первому моляру с универсальным пазом брекета, окклю-зионной круглой трубкой для лицевой дуги и десневой дополнительной прямоугольной трубкой. В — крепление к нижнему перовому моляру с уни­версальным пазом брекета и десневой дополнительной прямоугольной трубкой. (Рисунки предоставлены Ormco-A Company.)

Трубки для лицевой дуги. Эти круглые трубки 45 или 51 мил обычно устанавливаются на верхнечелюстных первых молярах ли­бо с окклюзионной или десневой стороны паза для подсоединения главных проволочных дуг (рис. 12-35, А). Они используются для крепления внутриротовой части лицевой дуги (см. главу 15), а так­же могут фиксировать жесткую дополнительную вестибулярную дугу. Для облегчения доступа и улучшения гигиены рекомендуется окклюзионное расположение трубок.

Дополнительные трубки. Основной задачей дополнитель­ных трубок является фиксация частичных дуг, используемых для интрузии зубов, а также в других случаях. Прямоугольная дополни­тельная трубка, установленная с десневой стороны от плоскости основной дуги, должна быть как на верхних, так и на нижних пер­вых молярах. При такой конфигурации на верхнем первом моляре обычно устанавливается универсальная трубка-брекет для основ­ной дуги, расположенная с десневой стороны дополнительная пря­моугольная трубка и расположенная с окклюзионной стороны трубка для лицевой дуги. На нижнем моляре устанавливается уни­версальная трубка-брекет для основной дуги, а также расположен­ная с десневой стороны дополнительная трубка (рис. 12-35, В).

Рис. 12-36. Брекет Burstone для клыка с комбинацией прямоугольного паза брекета и вертикальной трубки, которая используется для крепления ретракционных пружин. (Рисунки предоставлены Ormco-A Company.)

Дополнительные прямоугольные трубки на клыках также исполь­зуются в ходе закрытия экстракционных промежутков в системе, раз­работанной Берстоном для техники частичных дуг (рис. 12-36). До­полнительная трубка на клыке позволяет использовать пружины, соединяющие передний и боковой сегменты, которые отделены от основных проволочных дуг. Дополнительные трубки на клыках не­обходимы лишь для закрытия промежутков в особых случаях и мо­гут быть добавлены к сегменту проволочной дуги в виде части бре­кета (см. главу 20). По этой причине они не используются на клы­ках в современных аппаратах. Дополнительные трубки на молярах необходимы для выравнивания посредством интрузии и настоя­тельно рекомендуются для всех пациентов.

Дополнительные вестибулярные крючки. Крючки для междуговых эластичных тяг обычно устанавливаются на вестибуляр­ных креплениях первого и второго верхнего и нижнего моляров (см. рис. 12-35). Они используются по необходимости для эластичных тяг класса II или III, а также для перекрестных эластичных тяг (эластич­ных тяг, которые осуществляют соответственную коррекцию соотно­шений класса II, класса III или перекрестной окклюзии). Хотя такие крючки удобны на определенных этапах лечения, они постоянно за­держивают пишу и должны применяться с осторожностью у пациен­тов с сомнительной гигиеной полости рта. Крупные крючки, похо­жие на силовые плечи, предложенные ранее для закрытия экстрак­ционных промежутков (см. рис. 10-20), представляют собой такую гигиеническую проблему, что сейчас используются довольно редко, несмотря на свои механические преимущества.

Лингвальные трубки. Жесткие стабилизирующие лингвальные дуги могут служить важным опорным элементом. Они являются со­ставной частью техники частичных дут и необходимы при использо­вании дополнительных проволочных дуг для выравнивания посред­ством интрузии. Они также могут быть важным опорным элементом при закрытии промежутков после удаления премоляров независимо от того, используется ли метод частичных дуг (см. главу 10).

Рис. 12-37. В горизонтальную лингвальную трубку входит двойная стальная проволока 30 или 36 мил. (Снимок предоставлен 3М-Unitek.)

Существует два современных типа лингвальных трубок. Один, стандартный тип, использовавшийся до конца 1980-х годов, пред­ставляет собой горизонтальную лингвальную трубку, изготовлен­ную для удержания двойной стальной проволоки 36 или 30 мил (рис. 12-37). Другой тип — лингвальный брекет, в который входит стальная проволока или проволока бета-Ті 32×32 (рис. 12-38)¹⁴. Двойные вертикальные трубки являются приемлемой, но менее эффективной альтернативой; одинарные вертикальные трубки, применявшиеся в середине XX века, более непригодны для исполь­зования (см. главу 13).

Лингвальные дуги в современной ортодонтии используются для двух довольно разных целей: для стабилизации дуги и усиления опорной зоны, а также и для перемещения зубов. Для стабилизации лингвальная дуга должна быть как можно более жесткой и прочной. Для зубного перемещения она должна быть гибкой, чтобы произ­водить легкие усилия с разумной амплитудой действия.

Рис. 12-38. Последней разработкой в области лингвальных дуг является использование линг-вального брекета с пазом 32x32 и защелкиваю­щейся крышкой (А — крышка открыта, В — крышка закрыта; показан ключ). Это обеспечи­вает прекрасный контроль моляров в трех плос­костях. Лингвальная дуга может быть изготовле­на из бета-Ті и стали. Более гибкая бета-Ті-дуга используется для перемещения зубов, а более жесткая стальная дуга главным образом исполь­зуется для стабилизации положения зубов. (Снимки предоставлены Ormco-A Company.)

Дуга из проволоки 36 мил больше подходит для стабилизации, а проволока 30 мил преимущественно используется для зубных пе­ремещений. Это вызывает неудобства, если лечебный план предус­матривает использование лингвальной дуги сначала для некоторо­го зубного перемещения, а затем для стабилизации. Непрактично производить снятие молярных колец и замену брекетов лингваль­ной дуги в середине лечения, но зубное перемещение и следующая за ним стабилизация являются обычным планом лечения. Напри­мер, лингвальная дуга часто используется сначала для поворота верхних моляров в дистально-щечном направлении, а затем сохра­няется на месте, в то время как эти зубы служат опорной частью для перемещения других зубов (см. главу 16). Несмотря на свою избы­точную жесткость для зубного перемещения, лингвальные дуги из проволоки 36 мил отличаются лучшими клиническими свойствами в этих случаях. Новые брекеты для лингвальной дуги позволяют ис­пользовать проволоку бета-Ті 32×32 для начального зубного пере­мещения с последующей ее заменой на стальную проволоку 32×32 для проведения стабилизации. Поскольку эти лингвальные дуги зафиксированы в брекетах, их проще снимать для коррекции, чем их стальных предшественников, однако установка дуги на мес­то все еще является довольно сложной задачей¹⁵.

Лингвальные кнопки. Для использования перекрестных эла­стичных тяг в ходе лечения иногда удобно использовать лингвальную кнопку, по меньшей мере на одном моляре. Кроме того, линг­вальные кнопки на премолярах и клыках могут способствовать контролю ротаций в ходе закрытия промежутков (см. главу 17). В практике широко используется установка лингвальной кнопки на боковых зубах с кольцами, однако отдельные приклеенные линг­вальные кнопки применять не рекомендуется из-за риска их отсо­единения и проглатывания пациентом. При необходимости ис­пользования приклеиваемой лингвальной кнопки лучше прикре­пить ее к дуге посредством лигатурной проволоки для устранения риска проглатывания.