Основы адгезивной фиксации

Приклеивание ортодонтических элементов без необходимости ус­танавливать кольца долгие годы оставалось мечтой, а в 1980-х годах резко превратилось в обычную клиническую процедуру. Приклеи­вание основано на механическом сцеплении клеящего вещества с неровностями поверхности эмали зуба и с основанием ортодонтического элемента. Поэтому для успешного приклеивания в орто­донтических целях следует учитывать три элемента системы: по­верхность зуба и ее подготовка, дизайн основания крепления и сам клеящий материал.

Подготовка поверхности зуба. Перед приклеиванием ортодонтического элемента необходимо удалить пелликулу зуба и со­здать на поверхности эмали неровности. Это осуществляется по­средством осторожной очистки и высушивания поверхности эма­ли, а затем воздействия на нее растворителем, обычно 35—50% рас­твором фосфорной кислоты, не содержащей буфера, в течение од­ной минуты¹¹. Эффект заключается в удалении небольшого коли­чества мягкой межпризматической эмали и открытии пор между призмами эмали, чтобы клей мог проникнуть в ее поверхность (рис. 12-18).

Рис. 12-18. Схематичное изображение подготовки поверхности эмали перед приклеиванием. Об­работка фосфорной кислотой создает неровности на поверхности эмали, которые обеспечивают ме­ханическое сцепление адгезива с поверхностью.

Удобнее всего наносить кислоту в виде геля, а не жидко­сти, поскольку гель проще удержать в рамках определенного участка, а его эффективность не меньше, чем у жидкости (см. рис. 12-19). По­верхность зуба не должна быть загрязнена слюной, что приводит к немедленной реминерализации до окончания приклеивания; иначе потребуется повторное вытравливание.

Рис. 12-19. Этапы подготовки к при­клеиванию. А — поверхность зуба обра­батывается порошком при наличии зубного налета или камня. Данный этап может быть опущен при наличии у пациента безупречной гигиены поло­сти рта. В — на область установки бре­кета наносится кислота. С — по проше­ствии порядка 60 с кислота смывается, а поверхность зубы высушивается. D -после травления поверхность эмали приобретает матовый «морозный» вид.

Наряду с образованием незначительных неровностей на по­верхности эмали существует и другой возможный способ подготов­ки к приклеиванию, а именно образование неровных наслоений на поверхности эмали для сцепления с адгезивом. Потери эмали при кислотном травлении минимальны, однако их можно полностью избежать при помощи наслоения отложений. Хотя в продаже име­ются специальные сульфитные препараты для образования отложе­ний на эмали, сцепление между сульфитом и эмалевой поверхнос­тью достаточно слабое, что часто приводит к неудачному приклеи­ванию в клинических условиях¹². Поскольку материал отложений полностью удаляется с поверхности эмали при снятии брекетов, поверхность зуба легче чистить после снятия системы, но это не яв­ляется преимуществом, если брекет отклеится преждевременно. Требуется доработка, прежде чем данный способ сможет полностью заменить кислотную обработку.

Поверхность ортодонтических элементов. Основание металлического приклеиваемого ортодонтического элемента долж­но быть изготовлено таким образом, чтобы было обеспечено меха­ническое сцепление между адгезивом и поверхностью элемента. Для керамических брекетов может использоваться как химическое приклеивание, так и механическое сцепление (см. рис. 12-20). В об­ласти разработки систем приклеивания в последние десятилетия продолжает наблюдаться значительный прогресс.

Рис. 12-20. А— при приклеивании стальных брекетов адгезивный материал обычно входит в механи­ческое сцепление с основанием брекета, проникая в прорези, образуемые тонкой сеткой, прикреплен­ной к задней части металлического брекета. В — ке­рамические брекеты соединялись с клеящим мате­риалом химическим способом посредством силана или при помощи механических прорезей, роль кото­рых, как у данного керамического брекета, выпол­няли небольшие шарики из керамического материа­ла (задняя часть брекета дана с увеличением). Меха­ническое приклеивание является одним из способов сделать процесс отклеивания керамических брекетов более легким и менее вредным. (Снимки предоставлены Ormco-A Company).

Адгезивные материалы. Для успешного приклеивания ма­териал должен обладать следующими свойствами: он должен быть стабильным по своим параметрам; он должен быть достаточно жидким, чтобы проникать в поверхность эмали; он должен обла­дать прекрасной прочностью и быть легким для клинического ис­пользования.

В настоящее время предпочтение отдается наполненным поли­мерным материалам (Bis-GMA). Существует большое количество видов этих материалов, отличающихся в основном видом и количе­ством наполнителя, а также способом активации процесса полиме­ризации (химическая или световая). Существуют также некоторые материалы, высвобождающие фтор, однако пока не один из них не обладает длительным защитным действием^|3.