Современная эджуайз-техника

Техника Begg стала очень популярной в 1960-х годах, поскольку она была более эффективна, чем эджуайз-техника того времени, в том смысле, что таких же результатов можно было добиться, приклады­вая меньшее количество усилий. Затем, с совершенствованием эджуайз-техники, приоритеты поменялись. Эволюция современной эджуайз-техники пошла намного дальше оригинального дизайна при сохранении основного принципа прямоугольной проволоки и прямоугольного паза. Сейчас эджуайз-техника гораздо более эф­фективна по сравнению с техникой Begg, что и является причиной ее почти универсального применения в настоящее время. Основ­ные шаги эволюции эджуайз-техники включают следующее.

Автоматический контроль ротации. В оригинальном аппа­рате Angle припаивал петли в углах назубных колец, так что при не­обходимости для коррекции ротации или контроля тенденции к ро­тации зуба в ходе его перемещения могли использоваться отдель­ные лигатурные тяги (см. рис. 12-3). Теперь контроль вращения обеспечивается без потребности в дополнительной лигатуре по­средством использования либо двойных брекетов (рис. 12-7), либо одинарных брекетов с дополнительными крыльями, соприкасаю­щимися с внутренней стороной проволочной дуги (брекеты Lewis) (рис. 12-34) для получения необходимого момента в плоскости вра­щения.

 

Рис. 12-7. Модель с современными брекетами для прямой дуги с правой стороны и обычными двойными брекетами слева. А - изгибы проволочной дуги для компенсации положения бокового резца требуются на стороне обычных брекетов (показано стрелками), а на стороне прямой проволоки более толстая основа для бокового брекета обеспечивает такое же размеще­ние без изгибов на дуге. В — на стороне прямой проволоки паз каждого бре­кета расположен под своим углом и имеет наклонный срез для предотвра­щения наклонных и торковых изгибов.

 

Изменения в размерах паза брекета. Значимость сокра­щения ширины паза Angle с 22 до 18 мил и использование большо­го паза с дугой меньшего размера описаны в главе 10. Сейчас суще­ствуют два основных современных типа эджуайз-системы — с пазами 18 и 22. Различия этих систем рассмотрены в главах 16, 17 и 18. В настоящее время пазы брекетов глубже, чем предложен­ные Angle с самого начала, — обычно 30 мил. Более глубокий паз брекета обеспечивает лучшее крепление больших проволочных дуг, а также возможность установки двух малых дуг одновременно.

Техника прямой дуги. Angle использовал такие же брекеты, как и в других системах. В 1980-х Andrews разработал модификации брекетов для каждого зуба, чтобы избежать необходимости много­численных изгибов на дуге, которые были необходимы для компен­сации различий в анатомии зубов. В результате была создана техни­ка «прямой дуги»⁵. Это был ключевой момент в совершенствовании эджуайз-техники. Техника «прямой дуги» включает:

Варианты толщины брекетов для компенсации различной толщины отдельных зубов. В оригинальной эджуайз-технике для компенсации различий контуров вестибулярных поверхностей отдельных зубов были необходимы вестибулооральные изгибы на дуге (изгибы первого порядка). В современных аппаратах такая ком­пенсация встроена в основание самого брекета (рис. 12-7, А), ис­ключая необходимость компенсаторных изгибов (которые могут потребоваться лишь в особых случаях индивидуальных отклонений толщины зуба).

Ангуляция пазов брекетов. Наклон брекетов относительно оси зуба необходим для обеспечения надлежащего расположения кор­ней большинства зубов. Сначала для такого мезиально-дистального расположения корней требовались угловые изгибы на дуге, изгибы второго порядка. Наклон брекета или паза брекета снижает или уст­раняет необходимость в таких изгибах на дуте (рис. 12-7, В).

Торк пазов брекетов. Поскольку отклонение лицевой поверх­ности зубов от вертикали различно для отдельных зубов, при ис­пользовании оригинальной эджуайз-техники требовались торси­онные изгибы на каждом сегменте прямоугольной дуги (называе­мых изгибами третьего порядка, или торком) для предотвращения непреднамеренного торка нормально расположенных зубов. Пазы брекетов в современном контурном аппарате имеют торк для ком­пенсации отклонения от лицевой поверхности, поэтому изгибы третьего порядка уже не так нужны.

Ангуляцию и торк брекетов обычно называют прописью системы.

Таблица 12-1

Общие рекомендации ангуляции и торка для брекетов техники «прямой дуги»

	Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Наклон	Торк	Наклон	Торк
Центральный резец	+5°	+ 14°	0°	-1°
Боковой резец	+8°	+7°	0°	-1°
Клык	+ 10°	-3°	+6°	-7°
Первый премоляр	0°	-7°	0°	-14°
Второй премоляр	0°	-7°	0°	-17°
Первый моляр	+ 10°	-10°	0°	-25°
Второй моляр	+ 10°	-10°	0°	-30°

Общие прописи брекетов в технике «прямой дуги» для сведения к минимуму изгибов второго и третьего порядка приведены в таб­лице 12-1. Понятно, что такие стандартные брекеты точно поставят среднестатистический зуб в правильное положение. Однако боль­шинство зубов отличаются от среднестатистических значений. Со­временные компьютерные технологии позволяют создавать инди­видуальные брекеты, подобранные для каждого зуба при помощи лазерных сканов его поверхностей. Но для того чтобы эта методика работала, нужно не только создать индивидуальные брекеты, но и зафиксировать их на зуб в строго определенном положении, для чего нужен специальный шаблон (см. технику непрямой фик­сации). Неизвестно, стоит ли полное устранение необходимости в компенсаторных изгибах на дуге всей этой сложной техники под­готовки аппарата.

Прописи различных современных систем и детальное обсужде­ние их различий представлены в конце данной главы.

Самолигирующие брекеты. Постановка проволочных лига­тур на крыльях брекетов для крепления проволочных дуг в пазах может потребовать больших временных затрат. Эластичные моду­ли, введенные в эксплуатацию в 1970-х годах, вытеснили лигатур­ные проволоки по двум причинам: они легче и быстрее устанавли­ваются и могут использоваться в цепях для закрытия небольших промежутков дуги или предотвращения их открытия.

Рис. 12-8. Самолигируюшие брекеты. А и В — брекеты Twinblock в открытом и закрытом состоянии. C и D — брекеты Damon SL в открытом и закрытом состоянии. E — брекеты Damon SL в полости рта (рисунок предоставлен фирмой «Ormco-A Company»).

Также для фиксации проволок в одном положении возможно использование встроенных в брекет колпачков, и различные вари­анты таких брекетов предлагались к использованию в разное время. В 1980-х годах были введены в эксплуатацию брекеты с пружинны­ми зажимами (SPEED, Orec Corp.), которые активно используются в настоящее время, и недавно появились системы с жесткой фикса­цией для удержания дуги в пазе брекета (рис. 12-8). По сравнению с другими брекетами эти брекеты могут зажиматься и разжиматься несколько быстрее, однако эластичные цепочки все же требуются для контроля промежутков в дуге, так что скорость установки и снятия дуг не является решающим преимуществом.

Выяснилось, что брекеты с пружинными зажимами обладают значительно меньшей силой сопротивления скольжению, чем бре­кеты с обычными лигатурами⁶·⁷. Усилие, которое оказывает на брекет лигатурная тяга, является основным определяющим факто­ром трения (см. главу 10), а пружинное действие зажима уменьша­ет это усилие, так что зубы скользят по проволочным дугам более свободно. Однако то, что является преимуществом для скольже­ния, служит недостатком для закрытия промежутков без трения. Пружинные зажимы могут не обеспечить достаточной фиксации дуги для создания адекватных моментов, препятствующих накло­ну, если используются закрывающие петли, а при использовании жестких зажимов достаточно сложно ввести в паз брекета полно­размерную дугу.

Лингвальные аппараты. Основным недостатком несъемных ортодонтических аппаратов была их установка с внешней, видимой стороны зубов. Это всегда являлось одной из причин для использо­вания съемных аппаратов. Внедрение адгезивной фиксации в 1970-х годах сделало возможным установку несъемных элементов с лингвальной стороны зубов и создать невидимый несъемный ап­парат. Элементы для фиксации с лингвальной поверхности зубов были предложены вскоре после внедрения техники адгезивной фиксации.

Рис. 12-9. Адаптация эджуайз-аппаратуры для возможной установки на лингвальной по­верхности требует значительных изменений в форме брекетов, однако принцип установки прямоугольной проволоки в прямоугольном пазе остается неизменным. Эволюция лингвальных аппаратов продолжается, и совре­менные брекеты значительно отличаются от тех, что использовались в первых аппаратах. А — установка брекетов на нижних резцах. B — лингвальная техника на верхнем зубном ряду. (Снимок А предоставлен Ormco-A Company; B-Dr. D.Ffflion.)

Теоретически, казалось бы, при воздействии с лингвальной сто­роны можно добиться такого же контроля положения коронки и корня в трех плоскостях пространства, и в этом направлении был достигнут значительный прогресс, однако главной проблемой было небольшое расстояние между лингвальными брекетами (рис. 12-9). Данная ситуация несколько напоминает проблему, с которой столкнулся Edward Angle при использовании аппаратов со штиф­том и трубкой: пониженная эластичность лингвального аппарата чаще требует коррекции, однако лингвальная техника довольно труднодоступна для коррекции. Хотя при помощи современных лингвальных аппаратов можно производить полное лечение анома­лий окклюзии небольшой сложности⁸, трудоемкость, длительность и стоимость лечения довольно высоки. Это означает, что перед на­чалом широкого использования данного метода требуются значи­тельные доработки дизайна лингвальных аппаратов. В настоящее время следует признать, что лингвальные аппараты пока не оправ­дывают возложенных на них надежд.

Прозрачные или окрашенные в цвет зубов брекеты. Од­ним из способов улучшения эстетики аппарата является его уста­новка с лингвальной стороны. Однако другой возможностью при сохранении несъемного аппарата на вестибулярной поверхно­сти является придание ему цвета зубов. Прозрачные пластиковые брекеты и проволочные дуги в пластиковой оболочке были первы­ми попытками сделать вестибулярное приспособление практичес­ки невидимым. С введением этого метода в практику в 1970-х годах сразу возник целый ряд проблем. Основной проблемой была не­долговечность брекетов и проволочных покрытий при длительном нахождении в полости рта. Брекеты меняли свой цвет и разруша­лись, а покрытие отслаивалось от дуги. Кроме того, проволока без покрытия плохо скользила в пластиковых брекетах, а проволока с покрытием скользила еще хуже. Начальные неудачи улучшения эстетики лабиальных аппаратов были основной причиной перехо­да к лингвальным аппаратам.

Рис. 12-10. Керамические брекеты легко фиксируются на вестибулярной поверхности зубов. Они обладают приемлемой эстетикой, как и их пласти­ковые предшественники, однако их долговечность и стабильность размеров значительно выше.

 

С изобретением в 1980-х годах керамических брекетов (рис. 12-10) ситуация изменилась. Хотя первые керамические брекеты и имели множество недостатков, они не теряли свой цвет, и даже в сочета­нии с непокрытыми проволочными дугами их эстетические качес­тва оценивались пациентами выше. Почти сразу же керамические брекеты завоевали такую популярность среди лечащих врачей, ко­торая и не снилась их пластиковым предшественникам, а исполь­зование лингвальных аппаратов сократилось.

Однако действительным и единственным преимуществом кера­мических брекетов является их лучший внешний вид. С другой сто­роны, использование этих брекетов на вестибулярной поверхности значительно легче для врача и пациента, чем использование линг­вальной техники. Характеристики современной эджуайз-техники и используемые в настоящее время материалы для ее изготовления описаны в конце данной главы.

 

Рис. 12-11. Изготовление индивидуального кольца из полоски материа­ла. А — три типа формовочных плоскогубцев для плотной затяжки матери­ала вокруг зубов. В — вид закрытого кольца, установленного в плоскогубцы. С — установка кольца на нижнем премоляре.

Ортодонтические кольца