Непрямое приклеивание осуществляется посредством установки брекетов на лабораторной модели и использования шаблона или слепочной ложки для переноса установленного расположения на зубы. Преимуществом этого метода является более точная постановка брекетов. Слепок альгинатной массой, отлитый сразу после снятия, дает достаточно точную рабочую модель для непрямого приклеивания. При этом не требуется использование индивидуальных ложек или силиконовых слепков. Лабораторные этапы непрямого приклеивания представлены на рисунке 12-22.
Для техники непрямого приклеивания обычно используют несмешиваемый композитный материал химической активации. Материал помещают на поверхность зуба в неполимеризованном виде, а катализатор полимеризации наносят на внутреннюю поверхность брекетов. При помещении шаблона с брекетами на зубы материал на поверхности зубов вступает в реакцию с катализатором и начинает полимеризоваться, в то время как излишки материала вокруг брекетов не контактируют с катализатором и поэтому не полимеризуются и могут быть легко удалены с поверхности зубов после снятия шаблона. Клинические этапы непрямого приклеивания показаны на рисунке 12-23.
Рис. 12-23. Клинические этапы непрямого приклеивания. А — для облегчения работы слепочная ложка делится на две половины, на внутреннюю поверхность каждого брекета в шаблоне наносится адгезив (если используется композит третьего поколения) или некоторое количество катализирующей пасты (при использовании композита четвертого поколения). Катализатор адгезива четвертого поколения наносится на поверхность зубов, чтобы при контакте двух поверхностей, когда шаблон устанавливается в полости рта, произошло смешивание. В — шаблон или его сегменты устанавливаются в полости рта и крепко прижимаются к зубам. С — после затвердевания материала шаблон осторожно снимается с зубов. D — излишки материала удаляются при помощи полировочного бора, если есть затвердевшие излишки композита третьего поколения, или посредством крючка при использовании незатвердевающего композита четвертого поколения. Если в качестве фиксирующего материала используется композит световой активации, необходимо применение пропускающего свет шаблона.
В настоящее время непрямое приклеивание постоянно используется некоторыми врачами, но в основном предназначается для особых случаев. Чем хуже видимость, тем сложнее прямое приклеивание и тем больше вероятность использования непрямого подхода. По этой причине непрямое приклеивание обычно используется для лингвальных насадок. Фиксацию отдельного лингвального крючка или брекета произвести несложно, однако для точного расположения креплений лингвального аппарата требуется непрямое приклеивание, и даже установку неподвижного лингвального фиксатора намного проще осуществить при помощи непрямой техники и слепочной ложки.
Дебондинг
Аккуратно снять несъемный аппарат так же важно, как и правильно его зафиксировать. Ортодонтические кольца удерживаются на зубе в основном за счет эластичности материала, а также за счет цемента, который располагается между кольцом и зубом. Если кольцо удерживается только за счет цемента, оно было подобрано неправильно. Ни цинк-фосфатный, ни стеклоиономерный цемент не обладают хорошей фиксацией к эмали и стальному кольцу. При снятии кольца с силой цемент скалывается, не нарушая поверхность эмали.
Сила адгезивных систем представляет потенциальную проблему для дебондинга несъемной техники. При снятии брекета с зуба сцепление может разрушиться в одном из трех участков: между адгезивным материалом и брекетом, внутри самого материала и между материалом и эмалью. При прочном сцеплении с эмалью (как в большинстве современных адгезивных системах) дебондинг между материалом и эмалью нежелателен, поскольку при этом может произойти повреждение поверхности эмали. Лучше всего, чтобы дебондинг происходил между материалом и брекетом. Самым безопасным способом снять металлический брекет является деформация его основания, что вызовет разрушение соединения брекета с материалом. Однако это повреждает брекет, и он не может быть использован повторно. Основной причиной неиспользования металлических брекетов повторно является опасность повреждения эмали, если снимать брекет без деформации его основания. Если удается снять брекет без повреждения, его можно очистить, простерилизовать и использовать повторно так же, как и новый брекет.
Керамические брекеты представляют особую проблему при дебондинге, поскольку их основание невозможно деформировать. Существует два способа сцепления адгезива с керамическим брекетом: механическая ретенция за счет поднутрений и борозд в основании брекета (так же, как и в металлических брекетах) или химическое сцепление между адгезивом и обработанной поверхностью брекета. Химическое сцепление может быть чрезвычайно прочным, поэтому при дебондинге опасность повреждения эмали очень высока. Проблема повреждения эмали при снятии керамических брекетов появилась с начала их использования и не устранена до сих пор.
Модификация керамических брекетов для облегчения их дебондинга и электротермальная и лазерная техника разрушения адгезива в процессе дебондинга рассмотрены далее в разделе, посвященном современным материалам для изготовления брекетов.
