Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего, установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели. Это будет возможно, если они измеряемы и реальны. Цели должны быть записаны в виде поведенческих реакций пациента, его словесной реакции, оценки сестрой тех или иных физиологических параметров.
Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Например, при оценке действия снотворного препарата оценка может проводиться через короткий промежуток времени, при обучении ребенка с нарушением познавательных способностей навыкам самоухода (одеваться, раздеваться, умываться, есть, пить и т.д.) - через продолжительное время; при риске образования пролежней и оценке их состояния - ежедневно.
При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом прогнозируют, когда они смогут достигнуть ожидаемого результата и провести его оценку.
«Сама по себе оценка - это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отдано оценке самого пациента» (42).
В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается четкая запись в плане ухода: «Цель достигнута». В том случае, если цель не достигнута или достигнута не полностью, в графу «Итоговая оценка» записывается как словесная реакция пациента, так и оценка сестрой поведенческой реакции пациента (например: «По-прежнему съедает только 50% суточного рациона»).
| Дата | Проблема пациента | Цели (ожидаемый результат) | Вмешатель ства (действия сестры) | Периодич- ность, кратность, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности ухода |
| 20.01.06 | Пролежень 2 ст. в области крестца в связи с неподвижностью | 1.Пролежень уменьшится за 2 дня с последующим уменьшением его в течение 4 дней. 2.Исчезновение пролежня через 14 дней | Профилактика в соответствии с ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни». Лечение в соответствии с ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни». | Ежедневно в течение 20 дней при смене повязок | 24.01.06 10.02.06 | Пролежни на крестце зажили, однако поверхность кожи остается очень нежной |
В некоторых случаях сестры делают запись «Прекращено» рядом с записью соответствующего сестринского вмешательства, или перечеркивают решенную проблему. В любом случае записи уже решенных проблем пациента не убираются из плана.
На наш взгляд, наиболее удобный для работы вариант, предусматривающий регистрацию проблемы, цели по каждой из потребностей и вмешательства на одной стороне листа, а документирование реализации - на обороте этого листа.
Это позволит передать из плана в «архив» листы с проблемами, которые решены в процессе ухода. «Архивом» может служит «карман» (разделитель файлов) в конце пакета документов. Если в процессе ухода вновь появляется ранее решенная проблема, листы из «архива» возвращаются в план.
