Птичий грипп (Avian influenza)

Птичий грипп - заболевание, передающееся от птиц человеку. Вирус птичьего гриппа, как правило, циркулирует в среде диких птиц; особенно он распространен среди водоплавающих птиц. Заболевание у них чаще всего протекает бессимптомно. Домашние птицы не относятся к естественным хозяинам вируса, поэтому степень адаптации к домашним птицам у вируса низкая. Этим объясняется тот факт, что в организме домашних птиц всегда происходит мутация вируса. Птицы, выделяют вирус со слюной, назальным секретом и с испражнениями.

Заболевание у людей характеризуется широким диапазоном

клинических проявлений - от бессимптомных случаев до тяжелых, с высокой летальностью. Инкубационный период составляет 3—7 сут. Заболевание сопровождается конъюнктивитом, кашлем, повышением температуры тела, мышечными болями, в тяжелых случаях -развитием пневмонии. Большинство зарегистрированных случаев птичьего гриппа среди людей являлось результатом контакта с инфицированной домашней птицей.

Профилактические мероприятия включают в себя, прежде всего, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых защитных масок при контакте с больными). Дети отстраняются от посещения школы на период болезни Общавшиеся с заболевшим должны находиться под медицинским наблюдением в течение 7 сут после последнего дня контакта. В случае повышения у

них температуры тела выше 38 С, появления кашля или одышки, следует немедленно начинать лечение.

Среди мер профилактики первостепенное значение имеет быстрое и безопасное избавление от всех заражённых птиц на территориях, где наблюдается вспышка птичьего гриппа, вызванного высоко патогенным штаммом вируса H5N1.

Возбудитель заболевания. Вирус птичьего гриппа относится к семейству Orthomyxoviridae, типу А и имеет антигенную формулу A(H5N1). Латинские буквы "Н" и "N" обозначают два поверхностных белка, входящих в состав вирусной частицы (вириона) - ге-магглютинин и нейраминидазу. Проникновение вируса в чувствительные клетки (например, эпителий респираторного тракта человека) происходит путем взаимодействия прикрепительного белка вируса (гемагглютинина) с сиаловыми кислотами на поверхности клеток. Учитывая высокую степень изменчивости вируса гриппа А в процессе размножения внутри клеток, вирус может мутировать, изменять свои свойства, а также возможна реассортация с другими типами вируса. Это особенно опасно при заражении различными штаммами вируса, например, H5N1 и H1N1 (вирус, вызывающий заболевание у человека). В результате в клетках могут образовываться рекомбинантные между "птичьим" и "человеческим" формы вируса гриппа (реассортанты), которые могут явиться новым высоковирулентным эпидемическим вариантом вируса гриппа, против которых иммунитет у человека отсутствует.

В настоящее время особенности иммунного ответа на вирус гриппа A(H5N1) изучены недостаточно.

Вакцинация и терапия. Для вакцинации применяется трех-

валентная противогриппозная вакцина, состоящая из эпидемиологически актуальных вариантов вируса гриппа A/H₃N₂, A/HiN! и В. Рекомендуется вакцинировать лиц, имеющих повышенную склонность к осложнениям при заболевании гриппом, а также здоровых людей, желающих снизить вероятность заражения гриппом. Эта вакцина обеспечивает защиту от трех типов вирусов, а также в определенной степени защищает и от их разновидностей. Вакцины против птичьего гриппа пока не существует, она находится в стадии разработки.

После вероятного контакта с инфицированным источником заболевания для экстренной профилактики можно использовать оселтамивир по 75 мг ежедневно per os в течение 7 сут.

Для лечения рекомендуется применение следующих лекарственных препаратов: антибиотиков (для предупреждения развития вторичной бактериальной инфекции); парацетамола или ибупрофе-на при высокой температуре тела; иммуномодуляторов.

Не рекомендуется использовать: амантадин или римантадин из-за риска появления устойчивых штаммов вируса; салицилаты (аспирин) детям до 18 лет из-за риска развития Reye-синдрома; ри-бавирин, так как он не эффективен при данной инфекции; возможно развитие побочных реакций, чаще всего анемии.

Диагностика. Основной метод лабораторной диагностики -постановка ПЦР для обнаружения вируса гриппа A/H5N1.

При диагностике иммунофлуоресцентного метода исследуется назофаренгиальный аспират. Результаты могут быть получены через 15-30 мин.

С помощью вирусологического метода проводится изоляция вируса и его идентификация. Результаты могут быть получены через 2-10 сут.

Меры профилактики. Следует избегать посещения птицеферм, контактов с живыми животными на рынках и с любыми поверхностями, загрязненными пометом птиц или других животных. Усиление мер контроля со стороны органов здравоохранения с целью выявления больных, госпитализированных по поводу пневмонии невыясненной этиологии, тяжелого респираторного расстройства или синдрома.