ТОРС (SARS)

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) является вновь выявлен­ным заболеванием. Известно, что носителями возбудителя ТОРС-коронавируса могут быть циветты, мелкие млекопитающие, а также барсуки и енотовидные собаки, кроме того, источником ТОРС явля­ется больной человек.

Возбудитель заболевания. Возбудителем ТОРС является ви-

рус из семейства Coronaviridae, не родственный ни одному из из­вестных геновидов. ТОРС по нуклеотидным последовательностям (в геноме ТОРС содержится более чем 29 000 нуклеотидов) имеет око­ло 60% отличий от трех известных групп коронавирусов и является новой, четвертой, серогруппой рода коронавирусов. Наибольшее число совпадений по нуклеотидным последовательностям вирус SARS имеет с вирусами второй и третьей серогрупп ("бычий" и "птичий" вирусы).

Сведения о мутации вируса на сегодняшний день противо­речивы. По данным одних авторов он обладает устойчивой антиген­ной структурой, по данным других - либо быстро мутирует, либо имеет несколько вариантов (имеются сведения о подтипах "Китай", "Гонконг", "Сингапур").

На уровне современных научных знаний вирус ТОРС отне­сен ко II группе патогенности.

Из всех известных коронавирусов ТОРС наиболее вирулен­тен. Во внешней среде ТОРС-АКВ достаточно устойчив.

ТОРС - заболевание с множественными механизмами пере­дачи, основным из которых является аспирационный, что делает возможным использование этого вируса в качестве бактериологиче­ского оружия (БО). Не исключается возможность и фекально-орального механизма передачи возбудителя инфекции. Об этом свидетельствует обнаружение вируса в кале и моче больных.

Клиническая картина и терапия. Признаки заболевания обычно появляются на 2-7-е сутки после заражения, в отдельных случаях - через 16 сут.

Начало заболевания характеризуется повышением темпера­туры тела до 38-39 °С, мышечными и головной болью, кашлем. Спустя 3-7 сут от начала болезни происходит нарастание выражен­ности симптомов со стороны органов дыхания: усиливается кашель, появляются затрудненное дыхание и одышка. При рентгенологиче­ском исследовании в случае прогрессирования болезни у большин­ства больных отмечаются изменения в легких, указывающие на яв­ления отека легочной ткани. У некоторых больных в этой стадии появлялась диарея.

В первые дни болезни концентрация вируса в выделениях больного относительно низкая, она достигает максимума примерно к 10— 15-м суткам после появления первых симптомов. Поэтому ве­роятность инфицирования возрастает при контакте с тяжело боль­ными пациентами на протяжении второй недели заболевания.

Согласно расчетам экспертов ВОЗ, летальность при ТОРС составляет в среднем 11%. В различных возрастных группах она варьирует от 0 до 50%.

В связи с тем, что наблюдение за этой новой инфекцией осуществлялось непродолжительное время, механизм развития им­мунитета, а также время, в течение какого он сохраняется, изучены недостаточно.

Специфические антитела обнаруживали у 50% больных че­рез две недели от начала болезни и у 93% - с конца третьей недели.

Во время вспышки заболевания обследовались не только больные люди, но и здоровые. У некоторых из обследованных при отсутствии симптомов болезни, выявлялась сероконверсия, однако нет прямых доказательств того, что носители коронавируса могут быть источником инфекции. Не доказано и хроническое носитель-ство. Вакцин против коронавирусной инфекции человека в настоя­щее время не существует; обсуждаются перспективы разработки такой вакцины.

В настоящее время пока нет эффективных методов борьбы с ТОРС (SARS). Для лечения обычно используют симптоматические препараты. Согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо включение с первых дней заболевания в схемы лечения антибиотиков для пре­дотвращения угрозы развития осложнений бактериальной природы. В качестве основного противовирусного препарата для лечения ТОРС (SARS) в очагах заболевания используется рибавирин, иногда в сочетании со стероидными препаратами. В качестве лекарственно­го препарата против ТОРС используется плазма крови переболев­ших пациентов.

Лабораторная диагностика SARS. Для лабораторной диаг­ностики ТОРС используют ПЦР с целью выявления специфического фрагмента РНК возбудителя SARS. При этом необходимо учиты­вать, что максимальное выделение вируса в окружающую среду происходит лишь спустя несколько дней после появления первых симптомов заболевания. ПЦР-тест позволяет выявлять генетический материал ТОРС в биосредах пациента, таких, как кровь, кал, мокро­та или тканевые жидкости. Существующие ПЦР-тесты являются специфичными, но они недостаточно чувствительны и иногда дают ложноотрицательные результаты, что не позволяет с достаточной достоверностью исключить наличие у пациента ТОРС-коронавируса.

Для серологической диагностики ТОРС используется ряд

диагностических методов.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет опре­делять наличие IgM и IgG. Достоверные положительные результаты с использованием данного метода отмечаются в среднем через 21 сут после появления симптомов ТОРС.

Непрямая реакция иммунофлюоресценции позволяет вы­явить наличие IgM и IgG с 7-10-х суток после развития симптомов заболевания.

Реакция нейтрализации определяет способность сыворотки крови пациента подавлять рост ТОРС-АКВ в культуре клеток.

Таким образом, существующие лабораторные тесты позво­ляют подтвердить диагноз ТОРС с достаточной степенью достовер­ности лишь на поздних стадиях заболевания и играют в диагностике заболевания лишь вспомогательную роль; основное значение при­дается адекватной оценке клинической картины и эпидемиологиче­ского анамнеза.

Для лабораторного исследования рекомендуется использо­вать следующие биопробы: кровь больных (1-10-е сутки заболева­ния); смывы с носоглотки, мокрота, бронхоальвеолярные смывы (в том числе после лаважа бронхов), сыворотку крови лиц, подозри­тельных на заражение (на 1-е и 21-28-е сутки от начала заболева­ния); секционный материал: легкие, сегменты бронхов, кровь, пе­чень, селезенку.

Первоочередными задачами являются разработка вакцины против коронавирусных инфекций человека, а также совершенство­вание известных и разработка новых методов лабораторной диагно­стики ТОРС на ранних стадиях заболевания.