Широко распространен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии - в Японии, Китае, Вьетнаме и ряде других стран. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев или вспышек. Возникновение вспышек болезни на изолированных территориях (островах и т.д.) возможно вследствие заноса возбудителя больными или переносчиками (комарами) с самолетов и морских судов.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Togaviri-dae, рода Flavivirus.
Природный резервуар (источник инфекции) дикие и домашние птицы и свиньи. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме летучих мышей и рептилий, возможна трансовари-альная передача у комаров.
Переносчик инфекции (вектор) - главный переносчик комар Culex tritaeniorhynchus, дополнительный - различные виды комаров Culex. Заболевания возникают преимущественно в летне-осенний период.
Патогенез и патологическая анатомия. После укуса комара вирус попадает непосредственно в кровь и распространяется в организме гематогенным путем. Возбудитель инфекции обладает выраженной нейротропностью, определяющей изменения в нервной системе Отмечаются поражения сосудов, других органов и тканей, включая поражение головного мозга и его оболочек, вегетативных нервных узлов, сердца, почек, печени и т.д. На фоне диффузного воспалительного процесса наблюдаются желтушность и петехиаль-ная сыпь на коже, множественные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, резкое полнокровие и дистрофия паренхиматозных органов
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.
Клиническая картина. Инкубационный период обычно от 8 до 14 дней, но может укорачиваться до 4 дней или удлиняться до 21 дня. Продромального периода, как правило, не бывает. Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39 С и выше. Состояние больного крайне тяжелое, АД постепенно снижается (возможно повышение АД), дыхание учащается. Характерны спутанность сознания (возможна потеря сознания), галлюцинации, бред, нарастающая головная боль, тошнота, рвота, симптомы поражения мозговых оболочек (регидность мышц затылка, симптом Кернига). Через несколько часов после начала болезни больной погибает. Легкие случаи заболевания встречаются редко.
Прогноз заболевания в большинстве случаев не благоприятный, т.к. смертность во время вспышек достигает 70 и даже 80%. В первую очередь погибают женщины и пожилые люди. У выживших часто отмечаются стойкие поражения ЦНС - параличи, гиперкине-зы, нарушения речи и слуха, амнезия, возможен психоорганический синдром различной степени выраженности.
Диагноз «японский энцефалит» ставят на основании эпидемиологических данных (сезон болезни, эндемичность местности), клинической картины заболевания и результатов лабораторного
анализа. •
Лабораторная диагностика. В ликворе обнаруживается ранний лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 кл./мкл), белок (1,2-1,5 г/л). В крови наблюдается увеличение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, а также лейкоцитоз (10-16 тыс/мкл) со сдвигом формулы влево. Лабораторная диагностика включает также выделение вируса от больного и (или) обнаружение вирусного антигена (реакция иммунофлюоресценции). Иммунологический (серологиче-
ский) анализ состоит из РТГА и (или) в настоящее время ИФА. Об острой инфекции свидетельствует наличие в сыворотке крови специфических IgM антител. Кроме того, диагностическим признаком является нарастание титра специфических IgG антител в процессе болезни и реконвалесценции. Используется метод парных сывороток. 1-я проба крови берется на высоте лихорадочной реакции, 2-я через 2-3 недели после начала заболевания. Положительной считается проба, при которой наблюдается 4-х и более кратное нарастании титров IgG антител. Для определения вирусной нуклеиновой кислоты используется метод ОТ-ПЦР.
Дифференциальный диагноз проводится с клещевым энцефалитом, серозным менингитом и с геморрагическим нефрозонеф-ритом. Окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов вирусологического, серологического и молеку-лярно-биологического исследования.
Лечение симптоматическое, на первое место выдвигаются патогенетические методы лечения, направленные на подавление острых психических расстройств, дезинтоксикационная и дегидра-тационная терапия, т.е. комплекс лечебных мероприятий направленных на восстановление нарушенного вследствие болезни гомео-стаза. Используются средства иммунокоррекции и иммуномодули-рующие препараты. При необходимости, в тяжелых случаях, применяются реанимационные меры.
Профилактика - специфическая профилактика заключается в иммунизации населения эндемичных районов убитой вакциной. Неспецифические меры защиты включают использование реппелен-тов, специальной одежды, защитных сеток и сетчатых пологов. Важным профилактическим мероприятием являются меры по уничтожению комаров в местах их выплода и дневок в жилых и нежилых помещениях с помощью инсектицидов.
