Единственная красота, которую я знаю, – это здоровье.
Генрих Гейне
Психосоматика — это направление медицинской психологии, занимающееся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Следует различать «истинные психосоматозы», возникновение которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направлено на их устранение и коррекцию, и остальные заболевания, включая инфекционные, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенное воздействие, но не являются первопричиной их возникновения.
Психосоматические расстройства — это группа болезненных состояний, проявляющихся соматизацией психических нарушений (т.е. возникновением телесных расстройств) или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.
Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но и значительно более широкий круг нарушений: это и соматизированные расстройства, и патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. Сюда относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом у женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии; инволюционная истерия и др.)
К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы.
О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, так как в связи с многообразием их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а иногда обращаются за помощью к представителям нетрадиционной медицины, вообще выпадая из поля зрения врачей. Поэтому имеющиеся в литературе показатели заболеваемости психосоматическими расстройствами должны оцениваться как заниженные. И все же опубликованные данные свидетельствуют о том, что не менее 30% (а по мнению большинства авторов, не менее 50%) больных, обращающихся с соматическими жалобами в лечебные учреждения, составляют по существу практически здоровые лица, нуждающиеся лишь в известной коррекции эмоционального состояния; минимум у 25% лиц с действительно соматическими страданиями значительную роль в клинической картине играют невротические черты[7]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы психосоматические расстройства были выявлены в 53,6% случаев[8].
В силу особенностей общей культуры большинства пациентов обращение к психотерапевту или психологу-консультанту воспринимается ими весьма негативно, и в итоге пациент не получает должной квалифицированной помощи.
2.2. Концептуальные подходы к проблеме психосоматических нарушений.
Устраните причину, тогда пройдет и болезнь.
Гиппократ
Термин «психосоматика» был предложен в 1818 году, хотя тесная связь душевных переживаний и различного рода телесных недугов издавна привлекала внимание философов, поэтов, врачей. Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Еще Платон говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».
К числу научных концепций, оказавших существенное влияние на развитие психосоматической медицины принадлежит теория нервизма И.М. Сеченова (), психофизическое учение И.П. Павлова (1849–1936), психосоматическая теория Зигмунда Фрейда (1856–1939), а также теория стресса Ганса Селье (1907-1982). Прогресс исследования в этой области связан с именами Франца Александера (1891–1964) и Элен Фландерс Данбар (1902–1959). Большой вклад в изучение психосоматических соотношений при психической и соматической патологии принадлежит В.М. Бехтереву, который выдвинул концепцию соматофрении.
К настоящему времени этой проблеме посвящено большое количество работ, в основном придерживающихся психоаналитической традиции. Основным вопросом, занимающим психосоматику, является вопрос об этиологии и патогенезе психосоматических заболеваний, т.е. вопрос о причинах и механизмах их возникновения и развития.
