Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определение антител к ВПЧ обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Диагноз выставляется на основании:

клинических проявлений, гистологического исследования, данных кольпоскопии, определения ДНК вируса методом ПЦР.

Клинический осмотр наружных половых органов следует проводить при хорошем освещении с использованием для обнаружения мелких элементов лупы. Для осмотра губок уретры их можно вывернуть с помощью ватного тампона. Для тщательного осмотра ладьевидной ямки уретры у мужчин миатоскопия проводится с помощью зеркала маленького размера или отоскопа. Эндоуретральные генитальные бородавки можно выявить только при уретроскопии. Каждому больному с наличием генитальных бородавок следует обследовать промежность и перианальную область. При наличии анальных бородавок проводят аноскопию до зубчатой линии.

Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции, а также определения места прицельной биопсии поражения, вызванные ВПЧ, обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, вследствие чего они на несколько минут становятся серебристо-белыми. Этот метод не подходит для скрининга на ВПЧ и может использоваться в сочетании с кольпоскопией.

Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных процессов: склероатрофического лихена, красного плоского лишая, псориаза, баланопостита, вульвовагинита, экземы, генитального герпеса, микротравм; при этом края пятен бывают белесоватыми, рваными и неровными.

Кольпоскопия применяется у женщин с подозрением на дисплазию для определения границ биопсии, но также не показана для рутинной диагностики ВПЧ.

Цитологическое исследование Рар – мазков при ВПЧ-инфекции выявляет пойкилоциты, дискератоз, акантоз, паракератоз в сочетании с гиперплазией базального и парабазального слоев эпидермиса.

Цитологическое исследование позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы инфекции, существует возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (инвазивный рак от 15 до 55%, прединвазивный рак от 20 до 70%), а чувствительность указанного метода варьируется от 50-80%.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами.

В настоящее время широкое распространение получил метод типирования ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции. Метод имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80% случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ – инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки.

Применение методов определения ДНК папилломавирусной инфекции повышает эффективность выявления предраковых состояний у больных с папилломавирусной инфекцией. Во-первых, потому, что чувствительность метода исключительно велика, его предсказательный уровень неизмеримо выше, чем цитологического, во-вторых, совпадение данных цитологического исследования и диагностики этой инфекции позволяет избежать кольпоскопического исследования.