Принципы терапии герпетической инфекции
Учитывая, что при герпесе, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы, для повышения эффективности проводимого лечения в схемы терапии необходимо включать иммунобиологические препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Однако даже при применении современных схем комплексной терапии острых проявлений ГГ не всегда удается избежать повторного рецидивирования заболевания, а в ряде случаев добиться нормализации иммунологических показателей у больных с этим недугом. В связи с этим необходимо продолжить лечение в межрецидивный период с целью закрепления полученного терапевтического эффекта, коррекции остаточных иммунологических нарушений и создания благоприятных условий для проведения заключительного этапа лечения, дающего выраженный противорецидивный эффект, каким является применение герпетической вакцины. Больные рецидивирующим ГГ требуют лечения как в остром периоде (рецидив), так и в периоде реконвалесценции и в межрецидивном (ремиссия) периоде болезни.
Необходим комплексный системный подход к лечению ГГ, причем в случае хронического рецидивирующего герпеса необходимым условием борьбы с этим заболеванием является проведение терапии в взаимосвязанных между собой этапа. Длительность, интенсивность и объем терапевтических вмешательств определяются клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующей патологии.
Основными составляющими комплексной терапии герпесвирусных заболеваний на современном этапе являются:
1. Подавление репликации вирусов с целью ограничения распространения инфекции.
2. Нормализация иммунного ответа с целью формирования полноценной защиты макроорганизма.
В связи с этим отечественные герпетологи продолжают создавать комплексные программы лечения тяжелых рецидивирующих герпесвирусных заболеваний. В основе таких программ лежит сочетание или последовательное применение методов химиотерапии и иммунотерапии герпетической инфекции. В России разработано несколько подобных программ, отличающихся друг от друга набором иммунномодуляторов, вакцин и ациклических нуклеозидов, а также последовательностью применения иммунотерапии, химиотерапии, эфферентных методов лечения.
Этапы лечения
1 этап. Лечение в острый (или рецидивный) период - химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеозидов в течение 5-10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпесвирусов.
а) аналоги нуклеозидов (энтеральное введение):
- Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней;
- Валтрекс 500 мг 1 раз в сутки 7-10 дней;
- Фамвир 150 мг 3 раза в сутки 5-7 дней;
- Герпесин 250 мг 4 раза в сутки 7-10 дней.
местные мазевые аппликации: Ацикловир 5% мазь 4-6 раз наружно 5-10 дней; Виролекс 3% мазь 5 раз наружно 7-15 дней; Госсепол 10% мазь 3-5 раз наружно 7-15 дней; Интерферон - бета и гамма (крем) 3 раза 5-6 дней; Цикловир 5% мазь 5-6 раз наружно 5-10 дней; Эпиген – аэрозоль 6 раз наружно 5 дней; Панавир-гель 5% местно 3-4 раза 5-10 дней.
б) аналоги пирофосфата (действуют непосредственно на ДНК полимеразу вируса, обладают высокой вируснейтрализующей активностью, уменьшая вирусемию):
- Фоскарнет 2,4% мазь 2 раза наружно 15-20 дней;
- Хелепин 1% мазь 2 раза наружно 15-20 дней.
2 этап. Лечение в фазе репарации или ремиссии иммунномодуляторами, курсы интерферонов или индукторов их продукции, либо (при наличии показаний) - курс иммунномодуляторов общего назначения. Длительность этого этапа лечения - от 14 до 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания.
Показано, что ИФН вызывает усиление клеточного иммунитета, что выражается в стимуляции фагоцитоза, повышении цитотоксичности ЕК, активации цитотоксичности иммунных лимфоцитов, увеличении экспрессии клеточных антигенов.
Широко используются интерферонсодержащие мази и кремы для местного лечения кожи и слизистых оболочек как монотерапия либо в сочетании с системным применением ИФН и противовирусных средств.
в) интерфероны и индукторы интерфероногенеза:
- Интерферон альфа-2а (внутримышечно, подкожно или в очаг) до 12 мл ME, дозы и схему лечения подбирают индивидуально, продолжительность курса лечения - 7-10 дней;
- Интерлок в/м 5000 ME в день 14 дней;
- Циклоферон 12,5% р-р 2 мл в/м в день 10-15 дней;
- Панавир 0,004% р-р 5 мл в/в медленно с интервалом 48 ч 3-5 дней;
- Арбидол 200 мг перорально 3 недели;
- Виферон 500000 ME ректальные свечи 10 дней;
- Иммуноглобулин человеческий нормальный 3,0 в/м 5-7 дней;
- Рекомбинантный - альфа 2-интерферон в сочетании с КИП свечи вагинально или ректально 30 дней;
- Декарис 150 мг 1 раз в сутки 4 недели;
- Диуцифон 100 мг 3 раза в сутки 2-3 недели;
- Лизавир 200-400 мг 2-4 раза в сутки 7-10 дней;
- Ликапид 10 мг 1-2 раза под язык 10 дней;
- Метилурацил 500 мг 4 раза в сутки 2 недели;
- Миелопид 1,0 мл 1 раз в/м 14 дней;
- Нуклеинад 300 мг 3 раза в сутки 30 дней.
3 этап. Специфическая вакцинотерапия: начинают вакцинотерапию не ранее, чем через 2 месяца после окончания активной фазы заболевания. Следует отметить, что этот этап чаще наступает не ранее 2 месяцев после окончания фазы обострения ГГ, при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания. Базовая схема вакцинации инактивированной вакциной: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводятся с интервалом в 4 дня. Основной курс включает 2 цикла с 10-дневными перерывами между ними. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации через 3-6-12 месяцев. Существуют и другие схемы введения вакцин.
- Поливалентная противогерпетическая вакцина 0,2 мл в/к 1
раз в 3 дня, продолжительность курса 5 инъекций. Через 2 недели повторить по 0,3 мл в/к 1 раз в 10 дней № 5.
