3) уровня СОЭ;
4) контрастной рентгенографии желудка;
5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.
35. Больной 45 лет, доставлен в БСМП через три часа после перфорации язвы желудка, срочно оперирован. Язва с перфоративным отверстием 1,0х1,2 см, края каллезные. Как закончите операцию?
Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке
36. Какое из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой?
а) ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни, б) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы, в) ваготомия с дренирующей желудок операцией является патофизиологически обоснованным способом лечения, г) при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина-Тейлора, д) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) в, г.
4) а, д.
+5) г, д.
37. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота - выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Какова дальнейшая тактика?
1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
2) рентгеноскопия желудка с барием
+3) неотложная лапаротомия
4) наблюдение
5) УЗИ печени
38. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Назовите, что не входит в неотложную диагностическую программу и лечебные мероприятия в данной ситуации:
1) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания;
2) регулярное промывание желудка;
3) катетеризация центральной вены;
4) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;
5) назначение Н2-блокаторов внутривенно.
39. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов;
1) гипертензия;
2) водно-электролитные нарушения;
3) лихорадка;
4) нарушение функции печени;
5) гипергликемия.
40. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
1) Показано неотложное хирургическое вмешательство
2) Показано санаторно-курортное лечение
3) После проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива
4) Лечение может быть проведено амбулаторно
+5) Необходимо предварительное проведение консервативной терапии
41. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет?
а) симптом "падающей капли» и «шум плеска»
б) вздутие верхних отделов живота
в) отсутствие перистальтики и стул в виде "малинового желе"
г) кахексия
д) снижение тургора кожи
Ответ-в) отсутствие перистальтики и стул в виде "малинового желе"
42. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен.
Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния этого больного при поступлении?
Ответ-5) метаболический алкалоз.
43. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
