регулярні переймоподібні болі внизу живота, попереку
241
Ви працюєте фельдшером ФАПу. На прийом звернулась жінка 25 років, мати
двотижневої дитини, зі скаргами на біль у правій грудній залозі, підвищення температури
тіла, загальну слабість. Об’єктивно – температура тіла 38°С, права грудна залоза дещо
збільшена. У верхньозовнішньому квадранті залози шкіра гіперемована, гаряча на
дотик, пальпаторно – болючий, щільний утвір. Визначте діагноз:
лактаційний мастит
242
1.18 Ви працюєте фельдшером ФАПу. Вас кликали до роділлі. Коли після фізіологічних
пологів доцільно прикласти новонародженого до грудей:
одразу після пологів
243
Ви фельдшер ШМД. У вагітної в терміні вагітності 30 тижнів виникли судоми з
короткочасним знепритомнінням. Артеріальний тиск – 170/100 мм рт. ст., генералізовані
набряки. У сечі за тиждень до нападу визначилися білок (1 г/л), гіалінові циліндри.
Встановіть ймовірний діагноз:
еклампсія
244
На ФАП звернулась жінка зі скаргами на жовті пінисті, рідкі виділення з піхви. Для якого
захворювання характерні такі скарги?
трихомоніаз
245
В гінекологічний стаціонар поступила жінка, 50 років, з масивною матковою кровотечею.
Менопауза 2 роки. Який метод діагностики потрібно використати для уточнення
діагнозу?
вишкрібання слизової матки
246
В гінекологічне відділення поступила пацієнтка, 34 років, з поліпом цервікального
каналу. До якого методу лікування готує її фельдшер?
поліпектомія з наступним гістологічним дослідженням
247
Жінка С., 29 років, звернулася на ФАП зі скаргами на посилений ріст волосся в ділянці
стегон, підборіддя, живота, відсутність менструацій протягом останніх 4-х місяців,
неможливість завагітніти протягом 5-ти років. Анамнез: менструації з 16 років,
нерегулярні, безболісні, скудні. Бімануальне обстеження: матка без особливостей,
яєчники справа і зліва збільшені, щільні. Ваш попередній діагноз:
синдром полікістозних яєчників
248
До бар’єрних методів контрацепції відносяться:
презервативи
249
На ФАП звернулася жінка, 44 р., одружена, зі скаргами на постійне бажання статевих
зносин, лабільність настрою, порушення сну. Бімануальне обстеження: статеві органи в
межах норми. Ваш попередній діагноз:
німфоманія
250
При проведенні бімануального дослідження в умовах ФАПу у пацієнтки з’явився різкий
біль ліворуч низом живота. Вона знепритомніла. Що необхідно зробити?
терміново госпіталізувати
251
На ФАП звернулася 34 річна жінка зі скаргами на затримку менструації на 1,5 місяця і
кров’янисті виділення з піхви. В анамнезі одні пологи. При гінекологічному обстеженні:
шийка “бочкоподібна”, матка в anteflexio, тіло матки маленьке. Шийка матки розміром з
жіночий кулак, цервікальний канал пропускає палець. Придатки не пальпуються.
Виділення кров’янисті, густі. Який найімовірніший діагноз:
шийкова вагітність
252
В гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги доставлено жінку, 27 років, зі
скаргами на ниючий біль низом живота, більше зліва, та підвищення температури тіла до
37,7°С, загальну слабкість. Остання менструація 2 тижні тому. Бімануально: матка
нормальних розмірів, туго еластичної консистенції, рухома, дещо болюча при пальпації.
Справа придатки без особливостей, зліва тугоеластичний утвір до 8 см в діаметрі,
болючий, тугорухомий. Який найбільш ймовірний діагноз:
перекрут ніжки пухлини яєчника
253
Вкажіть, які з перелічених гінекологічних захворювань потребують ургентної допомоги:
перервана позаматкова вагітність
254
Ви – фельдшер ФАПу. До Вас з метою онкопрофогляду звернулася жінка 20 років. Що
повинно бути в комплектації кабінету для проведення даного обстеження?
Дзеркала Куско, ложечки Фолькмана
255
На ФАП до фельдшера звернулася дівчина 17 років, зі скаргами на неможливість
статевого життя, відсутність менструації. При обстеженні виявлено, що зовнішні статеві
органи розвинуті правильно, пальцем вдається проникнути на 1см. за задню спайку,
піхва відсутня. Під час ректального обстеження матка не пальпується, визначається
невеликий тяж. Для якої патології характерні такі дані?
Аплазія піхви та матки
256
До фельдшера ФАПу звернулася жінка 25 років. Скаржиться на відсутність менструації
протягом 4-х місяців, збільшення маси тіла, посилений ріст волосся в ділянці стегон,
живота. Менструація з 16-ти років, нерегулярна, з невеликими кров’янистими
виділеннями. При огляді: піхва і матка без особливостей, яєчники збільшені в розмірах,
щільні. Які додаткові методи дослідження в умовах ФАПу може провести фельдшер?
Тести функціональної діагностики
257
На плановий огляд до фельдшера ФАПу звернулась вагітна 21 року у терміні вагітності 28
тижнів. АТ – 160/90, 150/90 мм.рт.ст., PS – 68 уд./хв.. При зважуванні фельдшер визначив
надмірне збільшення маси тіла вагітної. Яке додаткове дослідження може провести
фельдшер в умовах ФАПу для уточнення діагнозу?
Аналіз сечі на білок
258
До фельдшера ФАПу звернулася жінка 25 років, яка перебуває на обліку з приводу
фізіологічної вагітності. Вагітність перша. Під час опитування повідомила фельдшера про
дату першого ворушіння плода. Як, з огляду на цю дату, фельдшер може визначити
термін пологів?
Додати до цієї дати 20 тижнів
259
Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулася першовагітна жінка щодо взяття її на облік з
приводу вагітності. Який документ Ви повинні оформити?
Індивідуальну картку вагітної і роділлі (Ф – 111у)
260
На черговий огляд до фельдшера ФАПу звернулась вагітна 23 років. Вагітність перша 34
тижні. При проведенні зовнішнього акушерського дослідження він визначив: спинка
плода справа, матка в нормотонусі, кількість навколоплодових вод в нормі. Яким
прийомом Леопольда-Левицького скористався фельдшер?
ІІ-м прийомом Леопольда-Левицького
261
В здоровпункт заводу звернулася робітниця зі скаргами на сильний біль внизу живота,
кровотечу із статевих шляхів, яка виникла після розвантажування товару. Жінка вагітна в
терміні 8 тижнів. В анамнезі два викидня. Об’єктивно: шкіра бліда, АТ – 90/60 мм.рт.ст.,
PS – 90 уд./хв., із статевих шляхів кров’янисті виділення. Які першочергові дії фельдшера?
Покласти холод на низ живота та негайно госпіталізувати в гінекологічне відділення
262
Ви фельдшер здоровпункту швейної фабрики. Нещодавно Вами була проведена
профілактична бесіда з робітницями стосовно профілактики та ранньої діагностики раку
молочної залози. Порекомендуйте, як часто повинна жінка проводити самообстеження
молочних залоз.
1 раз в місяць
263
До фельдшера медичного пункту торговельного центру звернулася робітниця одного з
відділів 19 років, незаміжня, яка хоче проконсультуватися з приводу методу контрацепції
для попередження небажаної вагітності з одночасним захистом від інфекцій, які
передаються статевим шляхом. Які рекомендації він може дати?
Бар’єрний метод (презерватив)
264
Фельдшера швидкої допомоги викликали до дівчини 12 років, яка впала з мопеда.
Скаржиться на сильний біль в ділянці зовнішніх статевих органів і промежини. При
огляді визначається набряк, гіперемія в ділянці правої статевої губи та гематома в
ділянці промежини. Шкіра ціла. Фельдшер обробив пошкодження антисептичним
розчином, наклав асептичну пов’язку та ввів знеболюючі засоби. Критерієм того, що
допомога надана вірно є:
Зменшення больових відчуттів
265
Фельдшера швидкої допомоги викликано до жінки 60 років зі скаргами на кровотечу із
статевих шляхів. З’ясовано, що жінка знаходиться на диспансерному обліку з приводу
раку шийки матки ІV ступеня. Фельдшер з метою зупинки кровотечі виконав тугу
тампонаду піхви. Що буде критерієм оцінки результатів надання допомоги?
Зупинка кровотечі
266
Фельдшера швидкої допомоги викликано до жінки 46 років, яка страждає порушенням
менструального циклу по типу дисфункціональних маткових кровотеч. Діагноз
підтверджений рік тому після діагностичного вишкрібання порожнини матки з приводу
кровотечі. Жінка постійно плаче, скаржиться на значні кров’янисті виділення із статевих
шляхів. Фельдшер ввів скорочуючи та заспокійливі засоби, поклав міхур з льодом на низ
живота і дав рекомендації. Що буде критерієм оцінки результатів надання допомоги?
Жінка заспокоїлась, кровотеча зменшилась
267
Машину швидкої допомоги викликано до жінки 35 років, яка скаржиться на гострий біль
внизу живота зліва та попереку, який з’явився раптово після ранкових фізичних вправ.
Остання менструація тиждень тому, лікаря гінеколога відвідувала 4 роки назад, яким
була діагностована пухлина лівого яєчника. Лікування жінка не проводила, лікаря не
відвідувала. Фельдшер під час пальпації визначає напруження м’язів передньої черевної
стінки, пальпація болісна. Дії фельдшера.
Негайна госпіталізація в гінекологічний стаціонар
268
Фельдшера швидкої допомоги викликано до дому роділлі 32 років. Вагітність V-та,
пологи ІІІ-ті. Положення плода повздовжнє, головне передлежання. Перейми через
кожні 2 хв. по 50 сек.. Серцебиття плода 136 уд./хв.. При піхвовому дослідженні виявлено
повне розкриття шийки матки і відсутність плодового міхура. Визначте тактику
фельдшера при веденні даних пологів.
Пологи вести консервативно, надаючи акушерську допомогу з моменту прорізування
голівки
269
Фельдшера швидкої медичної допомоги викликали до роділлі додому. Після
народження плода минуло 30 хв.. Дно матки відхилилось в бік правого підребер’я,
ознака Альфельда позитивна. Плацента не виділилася. Почалась кровотеча. Вкажіть дії
фельдшера в даній акушерській ситуації.
Виділити послід зовнішнім способом, застосовуючи прийом Абуладзе
270
При черговому огляді вагітної фельдшер ФАПу звернув увагу на збільшення маси тіла на
4 кг за 10 днів. Поставте попередній діагноз.
Водянка вагітних
271
Пацієнтка 22 років скаржиться на відсутність менструацій впродовж 7 місяців. Тест на
вагітність негативний. Про яке порушення менструального циклу слід думати?
Аменорею
272
У хворої на фоні гарячки 38,3°С спостерігаються болі і гіперемія в ділянці правої великої
присінкової залози, флюктуація. Якою буде лікувальна тактика?
Хірургічне лікування, дренування, антибіотики
273
До ФАПу звернулася жінка 32 років зі скаргами на тривалі і рясні менструації протягом
півроку, тягнучі болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні
тіло матки збільшено до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. У крові: НЬ -
90 г/л. Яку патологію можна запідозрити?
Міома матки, постгеморагічна анемія
274
До ФАПу звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із статевих шляхів
після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість, запаморочення. При
гінекологічному обстеженні: тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме;
придатки з обох боків не визначаються. Який імовірний діагноз у хворої?
Клімактерична дисфункціональна кровотеча
275
Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулась жінка з проханням оцінити стан її
репродуктивного здоров’я. Жінці 20 років, менструації з 14 років, щомісяця по 3-4 дні,
безболісні. Зовнішні статеві органи без особливостей, шийка матки чиста, м’яка, щільна,
безболісна, рухома, діаметр 5 см, додатки матки з двох боків не пальпуються. Ваш
висновок.
Збоку геніталій патології немає. Практично здорова
276
Вагітна Л. 26 років, з терміном вагітності 34 тижні,звернулася до фельдшера швидкої
допомоги з скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання, миготіння "мушок"
перед очима, посмикування м'язів обличчя. Об’єктивно артеріальний тиск на обох руках
180/120 мм. рт. ст. та генералізовані набряки. Вкажіть, які анестезіологічні та
реанімаційні заходи необхідно провести жінці в першу чергу:
Призначити засоби, які попереджують судоми
277
Під час транспортування роділлі К.25 р у машині ШМД у жінки почалися інтенсивні потуги
з інтервалом 1 – 2 хв, тривалістю 50 с. Починається прорізування голівки плода.
Промежина, висота якої 3 см, зблідла. Вкажіть, яким має бути наступний етап
невідкладної допомоги?
Епізіотомія
278
Фельдшер прибув на виклик до вагітної, у якої щойно закінчився напад судом. Вагітна
має набряки всього тіла, АТ 210/130 мм.рт.ст, свідомість спутана. В останній місяць
жіночу консультацію не відвідувала. Який засіб потрібно застосувати для профілактики та
лікування судом?
Магнію сульфат
279
Ви працюєте фельдшером здоровпункту промислового підприємства. У жінки травма
зовнішніх статевих органів – невелика гематома, яка не збільшується. Ваші першочергові
дії.
Прикласти холод і госпіталізувати
280
Жінка скаржиться на різкий біль в животі, запаморочення. Остання менструація 2 місяці
тому. АТ 100/60 запідозрена перервана позаматкова вагітність. Першочергові дії
фельдшера
Забезпечити венозний доступ. Негайно госпіталізувати
Невідкладні стани в акушерстві та гінекології
1
Фельдшер швидкої допомоги доставив породіллю в пологове відділення. Що необхідно
зробити при кровотечі в родах, якщо плацента відділилась, а послід не виділився:
Застосувати метод Амбуладзе або Креде-Лазаревича
2
Фельдшером швидкої допомоги доставлена породілля у пологове відділення. У
ранньому післяпологовому періоді виник геморагічний шок. Що передусім потрібно
зробити:
Наладити інфузію розчинів у дві вени
3
Фельдшер швидкої допомоги доставив жінку в гінекологічне відділення. Діагноз: аборт в
ходу. Виберіть метод лікування в даному випадку:
Вишкрібання порожнини матки
4
На ФАП звернулася хвора із скаргами на різкий біль внизу живота. При проведенні
дворучного дослідження виявлена справа у малому тазу пухлина круглої форми із рівною
поверхнею, рухлива, болюча при подразненні очеревини. Який попередній діагноз
фельдшера?
Перекрут ніжки кісти.
5
У породілі 30 років у ранньому післяпологовому періоді виявлено кровотечу із зовнішніх
статевих органів. Жінка народила дівчинку вдома 4кг. 54 см. Пологи були повторні,
стрімкі, розрив промежини при перших пологах. В анамнезі: кандидозні кольпіти. При
об’єктивному дослідженні фельдшером ФАПу виявлено: розрив слизової піхви і розрив
промежини до ануса. Вкажіть степінь розриву промежини.
А II.
6
До жінки 25 років викликано швидку допомогу. При обстеженні хворої фельдшер
поставив попередній діагноз: самовільний викидень 5-6 тижнів в ходу. Надано
невідкладну допомогу, пацієнтку госпіталізовано у гінекологічне відділення.При огляді у
приймальному відділенні у хворої із згустками крові виділились частини плідного яйця
разом із ворсинчатою оболонкою. До яких структур відноситься ця частина плідного
яйця?
До хоріона.
7
Фельдшера ФАПу викликано додому до вагітної, у якої виник біль у животі. Вагітність
третя, 36 тижнів, в анамнезі гіпертонічна хвороба. При пальпації матка болюча в ділянці
правого трубного кута, напружена. Положення плода поздовжнє, головне
передлежання, серцебиття 140 уд. за хв. Яке акушерське ускладнення виникло у
вагітної?
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
8
В пологовий будинок фельдшер ФАПу доставив вагітну у тяжкому стані віком 23 роки.
Вагітність перша, строк 28 тижнів. Набряки всього тіла, скаржиться на головний біль, А/Т
180/105 мм рт. ст. Ваш діагноз:
Прееклампсія тяжкого ступеня
9
У роділлі перший період пологів. Передбачувальна маса плода 4500г. Перейми різко
болючі, матка у вигляді “піщаного годинника”, роділля занепокоєна. Яку допомогу
повинен надати фельдшер ФАПу?
Припинити пологову діяльність
10
Хвора 28 років викликала ШМД додому. Скарги: озноб, висока температура - 39,6 °С,
тупий біль внизу живота. 3 дні тому був проведений штучний аборт в терміні 12 тижнів,
виписана в задовільному стані з нормальною температурою. Загальний стан
порушений. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт бере активну участь в
диханні, м'який при пальпації безболісний, симптомів подразнення очеревини немає.
Виділення з піхви гнійно-кров'янисті не рясні. Від запропонованої госпіталізації
категорично відмовилася. Невідкладна допомога жінці полягає в проведенні наступних
заходів:
Наполягати на госпіталізації.
11
У породіллі 25 років, в термін вагітності 38 тижнів на тлі пізнього гістозу на протязі 2-х
хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги.
Дихання порушене. АТ – 180/120 мм рт.ст., ЧСС -100 в хв. Зіниці розширені. Шкіра і
слизові – ціанотичні, язик прикушений. Який можна поставити діагноз?
Еклампсія
12
У повторновагітної в терміні 8 тижнів з'явилися переймоподібні болі внизу живота і
сильна кровотеча зі статевих шляхів. Піхвове дослідження: канал шийки матки
пропускає палець, в ньому визначаються елементи плодового яйця. Величина матки
відповідає терміну вагітності. Матка рухома, болісна. Придатки матки не визначаються.
Кровотеча рясна. Оцініть ситуацію.
Аборт в ходу
13
Жінка в ургентному порядку госпіталізована до гінекологічного відділення з клінічною
картиною внутрішньочеревної кровотечі. Які обов’язки виконує фельдшер при
визначенні групи крові?
Фельдшер виконує технічну частину роботи і показує результат лікареві, який визначає
групу крові.
14
Визначте найбільш часте ускладнення пухлини яєчника, для якого характерна клініка
гострого живота.
Перекрут ніжки
15
Визначте гостру гінекологічну патологію, яка не завжди потребує оперативного
втручання.
Апоплексія яєчника
16
Яка форма блювоти вагітної потребує негайної госпіталізації до стаціонару?
Надмірне блювання
17
У третьому періоді пологів пройшло більше ніж 30 хвилин, крововтрата досягла 300,0
мл і триває. Ознаки відшарування плаценти позитивні. Зовнішні прийоми видалення
посліду неефективні. Яка повинна бути подальша тактика?
Ручне видалення посліду під знеболюванням.
18
Яка патологія вагітних вимагає оперативного втручання
Гострий апендицит
19
У вагітної з пізнім гестозом розвинувся напад судом. Що із перерахованого є
першочерговим при наданні долікарської допомоги?
Забезпечення прохідності дихальних шляхів
20
Хвора 42 роки, звернулась зі скаргами на біль внизу живота, нудоту, блювання, що
з’явились після різких рухів. Об’єктивно: напруження м’язів черевної стінки, симптоми
подразнення очеревини позитивний, PV: матка не збільшена, ліворуч від матки
палькується утворення 7*8 см щільно-еластичної консистенції, різко болюче при
зміщенні. Який діагноз є найбільш імовірний?
Перекрут ніжки пухлини
21
У вагітної в 36 тижнів спостерігаються кров’янисті виділення із статевих шляхів, що
з’явилися раптово вдома, вночі, серед повного здоров’я. Вкажіть першочерговий захід
долікарської допомоги.
Викликати лікарсько-акушерську бригаду
22
Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулась жінка 64 років зі скаргами на кров’янисті
виділення зі статевих шляхів. Менопауза 10 років. При огляді в дзеркалах: шийка матки
чиста, із зовнішнього вічка спостерігаються темно-кров’янисті виділення. Ваша тактика?
Госпіталізація в гінекологічне відділення з метою фракційного діагностичного
вишкрібання порожнини матки
23
У хворої Н., 55 років, діагностований рак шийки матки з розпадом пухлини. На дому
виникла кровотеча з піхви. Викликана бригада швидкої невідкладної медичної допомоги.
Вкажіть об’єм долікарської допомоги.
Виконати тугу тампонаду піхви
24
На ФАП звернулась жінка зі скаргами на періодичний переймоподібний біль у
