Фонопедическая терапия при органических заболеваниях   93

ния ежедневно в течение 2 нед., чтобы отработать ритм ды­хания, улучшить соотношение вдоха и выдоха, овладеть начальными навыками костоабдоминального дыхания, что позволяет приступить к упражнениям, направленным непос­редственно на восстановление голоса.

Выполнение этих упражнений начинают с «дутья в губ­ную гармошку», которое также способствует удлинению выдоха и, кроме того, позволяет массировать гортань вды­хаемой и выдыхаемой воздушной струей, а также тонизи­рует мышцы гортани. Больной при этом'сидит на стуле, прислонившись к его спинке, корпус выпрямлен, ступни прижаты к полу. Прижав обеими руками гармошку к гу­бам, он медленно вдувает и выдувает из нее воздух. Уп­ражнение выполняют в течение всего курса обучения, по­стоянно повышая нагрузки от 15—20 с до 2 мин., от 6 до 15 раз в день.

Одновременно с упражнением с гармошкой автор предла­гает проводить в течение всего курса следующие дыхатель­ные упражнения в исходном положении сидя прямо на сту­ле или стоя:

1) вдох и выдох через нос;

2) вдох через нос, выдох через рот;

3) вдох через рот, выдох через нос;

4) вдох и выдох через левую прловину носа, затем через
правую (попеременно);

5) вдох через одну половину носа, выдох через другую (по­
переменно);

6) вдох через нос, удлиненный выдох через нос с усилени­
ем в конце;

7) вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы;

8) вдох через нос, выдох через нос толчками (диафраг-
мальный).

Через 7—10 дней добавляют упражнения, способствую­щие активизации мускулатуры шеи, наружных и внутрен­них мышц гортани:

1) исходное положение — руки в замок на затылке; от­
клонение головы назад с сопротивлением рук;

2) исходное положение — сжатые в кулак кисти подпи­
рают подбородок; наклоны головы вперед с сопротивлени­
ем рук;

94

С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова

3) исходное положение — ладони к ушам; наклоны голо­
вы в стороны с сопротивлением рук;

4) движения нижней челюсти вниз, в стороны, вперед,
сжимание челюстей;

5) надувание щек;

6) доставание кончиком языка мягкого нёба;

7) поднимание мягкого нёба при зевке.

По мнению Е.В. Лавровой, все приведенные выше упраж­нения подготавливают голосовой аппарат к фонации. На их фоне уменьшаются или исчезают парестезии, удлиняется ре­чевой выдох, при стробоскопии отмечается появление сла­бых колебаний пораженных складок.

Стимуляцию фонации начинают с произнесения звука м «в маску». Выбор этой фонемы не случаен. Это объясня­ется тем, что звук м имеет наилучшую физиологическую основу для выработки правильной фонации: он не требует значительного напряжения мышц гортани, произносится на слабой воздушной струе, импеданс звука велик, что обеспечивает его звучность при малой затрате мышечной энергии голосовых складок, при произнесении этого зву­ка можно легко добиться выраженного резонанса надстав­ных полостей, в результате чего активизируется голосо­вой аппарат. Не всегда удается сразу добиться достаточно длительного и звучного произнесения. Иногда на это ухо­дит более 2 нед.

При увеличении длительности фонации и силы голоса на «мычании» переходят к произнесению прямых слогов, рез­ко опуская нижнюю челюсть: ма, мо, му, мэ, мы. Редуциро­ванные гласные звуки добавляют по мере увеличения импе­данса. Постепенно длительность гласных растягивается до полноценной.

После этого автор рекомендует произносить пары прямых слогов со звонкими согласными с ударением на втором слоге, например: ма-ма, на-на, ла-ла, ва-ва, баба и т. п., а затем ряды слогов с перемещением ударения, например: мб-ма — мам б— мамамб, нб-на — на-нб — нананб, лб-ла — ла-лб — лалалб и т.д.

Освоение этих упражнений в свою очередь позволяет при­ступать к активному смыканию голосовых складок на звуке