Фонопедическая терапия при органических заболеваниях 99

процесса при нагрузке голос ухудшается к концу рабоче­го дня, недели, семестра и может улучшаться даже после непродолжительного голосового покоя: по утрам, после выходных дней, отпуска.

К фонопедическим упражнениям обычно приступают пос­ле завершения медикаментозного лечения. Цель занятий — торможение неправильного и воспитание правильного навы­ка голосоведения. Поэтому в начале лечения больному ре­комендуют ограничить голосовую нагрузку, иногда даже назначают режим молчания.

При первой встрече с больным логопеду важно определить причинно-следственный фактор, вызвавший образование узел­ков. Необходимо также разъяснить больному механизм раз­вития заболевания, основные тактические моменты восстано­вительного лечения, вселить в него уверенность в успехе при условии изменения манеры фонации и повседневного соблю­дения основных правил гигиены голоса. При работе с деть­ми следует привлекать к занятиям родителей, чтобы они не только контролировали количество повторений упражне­ний, а создали ребенку дома спокойную обстановку, не тре­бующую формирования голоса. Следует максимально огра­ничить игры со звукоподражанием животным, машинам, самолетам и т. п., постоянно разъяснять ребенку важность выполнения требований логопеда. *

А. Митринович-Моджеевска (1965) указывает, что восста­новление фонации заключается в отработке звучания фоне­мы, слова, фразы с точки зрения ритма, напряженности и высоты на базе явлений созвучия и резонанса. Последние вос­питываются на основе кинестезии и ощущений колебаний.

Все упражнения больные должны выполнять голосом средней громкости. Известно, что сила голоса находится в квадратичной зависимости от плотности смыкания го­лосовых складок и подскладочного давления. При увели­чении громкости в 2 раза требуется увеличить подскладоч-^ное давление и плотность смыкания складок в 4 раза, что противопоказано при узелках. Однако утрированно тихим голосом упражнения также выполнять не стоит, хотя бы потому, что в быту и на работе больной не сможет общаться совсем тихим голосом.

100

С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова

Подготовкой к проведению непосредственно голосовых уп­ражнений является координация дыхания. Еще L. Luchsinger (1959) отметил у больных с узелками ослабление функции ды­хательных мышц. Занятия в кабинете лечебной физкульту­ры по постановке костоабдоминального дыхания позволяют укрепить межреберные мышцы, наладить ритм дыхания и со­отношение вдох—выдох. На основе последних воспитывает­ся ощущение правильной «опоры» [Митринович-Моджеевска А., 1965]. «Опора» — это специальный термин для определе­ния произвольного удлинения фазы выдоха благодаря конт­ролю напряжения дыхательных мышц. От «опоры» зависит полнота звучания голоса, поскольку она непосредственно свя­зана со степенью давления воздуха на голосовые складки во время фонации. «Опора» регулирует давление воздуха в под-складочном пространстве. При правильной «опоре» ни в коем случае не должно возникать ощущение перенапряжения мышц голосового аппарата.

Е.А. Лукьянова (1979) рекомендует вырабатывать ощуще­ние «опоры» на удлиненном выдохе сквозь почти сомкнутые губы (произносится как бы звукосочетание пфф) при постепен­ном подъеме диафрагмы. При этом больной контролирует ла­донями, располагающимися на передней поверхности жи­вота и ребрах, движения диафрагмы и ребер при трехфазном дыхательном цикле: вдох—выдох (диафрагма поднимается) — пауза (диафрагма расслабляется). Упражнения можно вы­полнять лежа, сидя и стоя на 3—4 раза многократно (до 10— 12 раз) в течение дня.

Непосредственно голосовые упражнения начинают с про­изнесения фонемы м ненапряженным голосом на мягкой атаке и «опоре». При этом больной должен сохранять позу, при которой расслабляются наружные и внутренние мыш­цы гортани: плечевой пояс расслаблен, подбородок, плечи и руки опущены. Упражнение делают 3 раза по 8—10 раз в течение дня. Возможны его модификации, выполняемые в положении сидя, стоя и на ходу на три шага. При пра­вильном выполнении упражнения в аналогичной манере произносят и фонему к. Позднее упражнения повторяют, держа голову в обычном положении.

После этого переходят к произнесению в той же манере парных слогов и слов, начинающихся на л» и к с ударением