Фонопедическая терапия при органических заболеваниях   95

j благодаря его очень большому импедансу. Сочетания зву­ка / с гласными на твердой атаке являются хорошей трени­ровкой звучной фонации. В упражнениях звук / звучит утри­рованно, а гласные — коротко. Произносят сочетания ай-яй, ой-ей, уй-юй, эп-ей.

В дальнейшем проводят координацию дыхательных и фонационных кинестезии. С этой целью больные отражен­но за логопедом длительно произносят гласные звуки по од­ному и в сочетаниях по два, три, четыре и пять.

После звуковых и слоговых упражнений навык пра­вильного голосоведения закрепляют в словах. Для облег­чения выполнения упражнения, включения головного резонатора и обеспечения наилучших условий голосове­дения вначале предлагают слова, начинающиеся с пря­мых ударных слогов со звуком м, например, манка, муха, мебель, мина, мыши. Затем по аналогии произно­сят слова на звуки вил. Далее приступают к закрепле­нию навыка во фразовой речи (вначале в вопросно-ответной форме) и осуществляют постепенный переход на правильное голосоведение в быту.

Автоматизация восстановленной фонации словесными упражнениями, чтением стихов, пересказом текстов требо­валась только больным с длительным заболеванием, фикси­рованным на своем состоянии, испытывающим страх перед возобновлением трудовой деятельности, связанной с голосо­вой нагрузкой. В этих случаях материал подбирают не по фонетическому принципу, а с учетом интересов и вкусов больного.

Завершают занятия вокальные упражнения в диапазоне 1—1,5 октавы. Эти упражнения позволяют не только добить­ся расширения диапазона и усиления звучности голоса, но и сократить сроки автоматизации восстановленной голосо­вой функции.

Диапазон вокальных упражнений определяется высотой и возможностями голоса больного. Начинают с пения трез­вучий на звуке м в течение одного—двух занятий. Затем поют те же трезвучия с названиями нот, а позднее — на глас­ные звуки. Первоначально трезвучия поют на одном глас­ном звуке, затем подбирают сочетания гласных по два и три.

96

С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова

Упражнение можно варьировать индивидуально для каждо­го больного. Завершает занятия пение напевных мелодий народных песен без резких тональных переходов. Результа­ты восстановительной фонопедическои терапии оценивают по качеству восстановленного голоса.

На основании клинического опыта и катамнестических наблюдений мы сократили и модифицировали методику, предложенную Е.В. Лавровой. Введение в комплекс лечеб­ных мероприятий дыхательной гимнастики, разработан­ной Э.Я. Золотаревой, позволило отказаться от традици­онных дыхательных упражнений, изложенных в методике Е.В. Лавровой. В случае отсутствия фиксированного на­выка шепотной речи можно перейти к упражнениям на пролонгацию фонации сразу после получения звучного го­лоса на фонеме м. Данные упражнения состоят из сочета­ний сонорных согласных звуков с гласными высокого им­педанса у, о. Звукосочетания у-лю-лю, о-ле-ле произносят спокойно, медленно притягивая гласный звук. Упражне­ния выполняют в положении стоя или сидя.

Появление пролонгированной фонации позволяет сразу включить ее в бытовую речь и приступить к выполнению дифференцированных вокальных упражнений в диапазо­не терции — 2 тона. Под влиянием этих упражнений голос приобретает стабильность, в нем появляются простейшие модуляции. Таким образом больные подготавливаются к упражнениям с йотированными звуками. Они в состоянии произносить их плавно, что тренирует и приближает усло­вия фонации в упражнении к голосообразованию в процес­се речи. В заключение проводят курс вокальных упражне­ний в диапазоне речевого голоса. Наш клинический опыт свидетельствует о том, что предложенные модификации со­кращают сроки восстановления голоса.

Фонопедическая терапия при Рубцовых стенозах горта­ ни. Заболевания гортани — папилломатоз и рубцовый сте­ноз — отрицательно влияют на формирование и развитие голоса ребенка, его речь. Многократные оперативные вме­шательства, общая астенизация, наличие трахеотомичес­кой трубки, длительное пребывание в больнице отражают­ся на формировании личности ребенка. Папилломатозом гортани чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 4 лет, т. е.