Методика восстановления звучной речи после ларингэктомии 83

вселяют уверенность в успешность дальнейших занятий и возможность произнесения длинных фраз.

Больным трудно произнести фразу, состоящую из трех слов, поэтому упражнения 4 и 5 следует повторять в течение нескольких занятий. После того как они перестанут вызы­вать затруднения, больному предлагают постепенно перехо­дить на общение пищеводным голосом в быту.

Произнесение слов, начинающихся с согласных звуков, на этом этапе обычно не затруднено, однако почти у всех больных отмечается некоторый страх при переходе на звуч­ную речь в быту. Они боятся быть непонятыми окружающи­ми, вначале стесняются говорить пищеводным голосом. Большую роль в этот период играет общее состояние, а также состояние психики.

В период, когда больной уже начинает в повседневной жизни говорить пищеводным голосом, можно увеличивать время занятий с логопедом до 20 мин. Самостоятельно же следует рекомендовать упражняться 5—6 раз в день от 10 до 15 мин. В этот период наибольшее внимание уделяется про­изнесению употребительных слов, выражений и т. д.

Как показал опыт, произнесение только специально подо­бранного, фонетически облегченного словесного материала, чтение его вслух и пересказ могут не стимулировать введение пищеводного голоса в спонтанную речь. Изолированное про­изнесение гласных звуков затрудняет больных и требует спе­циальных упражнений. Их следует выполнять с подкрепле­нием эмоционально окрашенных и доступных слов или предложений.

Упражнение 6: а) ка-ак, та-ат, па-ап; ко-ок, то-от, по-оп; ку-ук, ту-ут, пу-уп; ки-ик, ти-ит, пи-ип; кааак, таа- ат; кууук, тууут; кииик, тииит и т. д.; б) а-о-у-и (повто­рять подряд не более 2—3 раз).

Сразу же после выполнения части «а» упражнения б боль­ному предлагают произнести часто употребляемые в быту слова да, привет, дайте, получите, спасибо и т. п. Это по­зволяет начинать общение в быту и незаметно для больного тренирует возможность произнесения слов, начинающихся со звонких согласных, а также создает предпосылки для выполнения части «б» упражнения 6, т. е. изолированного произнесения гласного звука.

84

С. Л. Таптапова

В этот период приходится особенно учитывать интересы больного, его профессию, бытовое окружение и необходи­мость устного общения на работе. Общение в быту с близки­ми и встречи с товарищами по работе часто стимулируют переход на звучную речь в быту.

Четвертый этап — расширение диапазона, увеличение силы звука, улучшение тембра и модуляций пищеводного голоса. Для этого применяется пение терции, кварты, квин­ты малой и первой октавы. Как показали проведенные ис­следования, пищеводный голос ниже обычного на ^г/₂—1 ^ок~ таву часто опускается до звуков контроктавы. Определение акустических параметров пищеводного голоса позволило разработать целенаправленные вокальные упражнения. Ос­новное внимание уделяется длительному пению первого зву­ка, а затем плавному переходу ко второму, что вначале вы­зывает затруднения.

Вначале больные могут протянуть, пропеть только первый звук и лишь после 2—3 занятий у них появляется возмож­ность пропеть кванту малой и терцию первой октав.

Вокальные упражнения не представляют трудностей как для логопеда, так и для больного и составлены с учетом го­лосовых возможностей пациентов.

Во время занятий из-за индивидуальных особенностей больных часто изменяется порядок упражнений.