вселяют уверенность в успешность дальнейших занятий и возможность произнесения длинных фраз.
Больным трудно произнести фразу, состоящую из трех слов, поэтому упражнения 4 и 5 следует повторять в течение нескольких занятий. После того как они перестанут вызывать затруднения, больному предлагают постепенно переходить на общение пищеводным голосом в быту.
Произнесение слов, начинающихся с согласных звуков, на этом этапе обычно не затруднено, однако почти у всех больных отмечается некоторый страх при переходе на звучную речь в быту. Они боятся быть непонятыми окружающими, вначале стесняются говорить пищеводным голосом. Большую роль в этот период играет общее состояние, а также состояние психики.
В период, когда больной уже начинает в повседневной жизни говорить пищеводным голосом, можно увеличивать время занятий с логопедом до 20 мин. Самостоятельно же следует рекомендовать упражняться 5—6 раз в день от 10 до 15 мин. В этот период наибольшее внимание уделяется произнесению употребительных слов, выражений и т. д.
Как показал опыт, произнесение только специально подобранного, фонетически облегченного словесного материала, чтение его вслух и пересказ могут не стимулировать введение пищеводного голоса в спонтанную речь. Изолированное произнесение гласных звуков затрудняет больных и требует специальных упражнений. Их следует выполнять с подкреплением эмоционально окрашенных и доступных слов или предложений.
Упражнение 6: а) ка-ак, та-ат, па-ап; ко-ок, то-от, по-оп; ку-ук, ту-ут, пу-уп; ки-ик, ти-ит, пи-ип; кааак, таа- ат; кууук, тууут; кииик, тииит и т. д.; б) а-о-у-и (повторять подряд не более 2—3 раз).
Сразу же после выполнения части «а» упражнения б больному предлагают произнести часто употребляемые в быту слова да, привет, дайте, получите, спасибо и т. п. Это позволяет начинать общение в быту и незаметно для больного тренирует возможность произнесения слов, начинающихся со звонких согласных, а также создает предпосылки для выполнения части «б» упражнения 6, т. е. изолированного произнесения гласного звука.
84
С. Л. Таптапова
В этот период приходится особенно учитывать интересы больного, его профессию, бытовое окружение и необходимость устного общения на работе. Общение в быту с близкими и встречи с товарищами по работе часто стимулируют переход на звучную речь в быту.
Четвертый этап — расширение диапазона, увеличение силы звука, улучшение тембра и модуляций пищеводного голоса. Для этого применяется пение терции, кварты, квинты малой и первой октавы. Как показали проведенные исследования, пищеводный голос ниже обычного на г/2—1 ок~ таву часто опускается до звуков контроктавы. Определение акустических параметров пищеводного голоса позволило разработать целенаправленные вокальные упражнения. Основное внимание уделяется длительному пению первого звука, а затем плавному переходу ко второму, что вначале вызывает затруднения.
Вначале больные могут протянуть, пропеть только первый звук и лишь после 2—3 занятий у них появляется возможность пропеть кванту малой и терцию первой октав.
Вокальные упражнения не представляют трудностей как для логопеда, так и для больного и составлены с учетом голосовых возможностей пациентов.
Во время занятий из-за индивидуальных особенностей больных часто изменяется порядок упражнений.
