Фонопедическая терапия при органических заболеваниях   91

к пораженной складке. При двустороннем поражении смы­кание достигается за счет активизации наружных и внут­ренних мышц гортани.

Применявшиеся разными авторами приемы для восста­новления голоса при парезах и параличах гортани основы­вались на мышечном напряжении или механическом воз­действии в области щитовидного хряща (Wendler J., Seidner W., 1977; Вильсон Д.К. 1990). И. Максимов (1987) указы­вает, что X. Гутцман и М. Зееман использовали низкий ба­совый регистр, а Е. Фрешельс предлагал резко вытягивать и опускать руки со сжатыми кулаками по латеральной по­верхности тела, произнося одновременно прямые слоги со звуком п. Положительный эффект проявлялся через не­сколько недель при условии, что больные выполняли уп­ражнения ежедневно по 15—20 раз в день. Ж. Торно надав­ливал пальцами на боковые поверхности щитовидного хряща. Этот же прием использовала и А. Митринович-Мод-жеевска (1965), но уже в сочетании с тренировками дыха­тельной опоры и голосовыми упражнениями с согласными звуками мин.

Методика восстановления голоса при парезах и парали­чах гортани наиболее детально разработана и внедрена в практику Е.В. Лавровой (1977, 1984). Предлагаемый ею курс состоит из четырех этапов:

I — рациональная психотерапия;

II — коррекция физиологического и фонационного дыха­
ния;

III — тренировка кинестезии и координации голосового
аппарата с помощью фонопедических упражнений;

IV — автоматизация правильной фонации вокальными
упражнениями.

Необходимость в направленном проведении психотерапии при лечении данной группы больных обусловлена возник­новением выраженности реакции на дефект голоса, что час­то связано с зависимостью профессиональной пригодности больного от эффекта обучения, значительной длительностью заболевания, личностными особенностями больных. Реко­мендуется также постоянно проводить разъяснительные беседы о целях, задачах и возможных реальных перспек­тивах восстановительного лечения, разъяснять больным,

92

С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова

как и для чего выполняется каждое упражнение. После пси­хотерапевтической подготовки приступают к коррекции физиологического и фонационного дыхания.

Степень изменения функции внешнего дыхания зави­сит от длительности заболевания и непосредственно свя­зана с положением неподвижных полосатых складок: ме­диальным, парамедиальным или латеральным; она прямо пропорциональна площади просвета между голосовыми складками. Однако и при наибольшей дыхательной щели при латеральной позиции складок функция фонационно­го дыхания значительно ухудшается, дыхание становит­ся учащенным, поверхностным, не координируется с ре­чью. Хотя в литературе приводятся некоторые данные о состоянии функции внешнего дыхания при парезах и па­раличах гортани [Василенко Ю.С. и др., 1971], мы прове­ли собственное исследование, определяя такие параметры, как задержка дыхания на вдохе и после выдоха, частота дыхания, соотношение вдоха и выдоха, проба Тиффно. Обследование проводили трижды: при обращении боль­ных, после проведения 2—3-х недельного курса дыхатель­ной гимнастики и после завершения восстановительного лечения. Всего было обследовано 30 человек в возрасте 20—55 лет.

При первом обследовании у всех больных выявлены на­рушение ритма дыхания (учащение), уменьшение жизнен­ной емкости легких, резкое укорочение задержек на вдохе и после выдоха.

Результаты повторного обследования свидетельствовали о нормализации ритма дыхания, тенденции к увеличению задержек на вдохе и после выдоха, что позволяло приступать к проведению фонопедической терапии. Однако показатели жизненной емкости легких и пробы Тиффно оставались не­измененными; они нормализовались только к 6-й неделе за­нятий дыхательной гимнастикой. К этому времени ритм дыхания полностью стабилизировался, а задержки на вдохе и после выдоха значительно удлинились.

Методика постановки костоабдоминального дыхания у больных с нарушениями голоса разработана Э.Я. Золо­таревой. Будучи очень эффективной, она нашла широкое применение в практике. Достаточно выполнять упражне-