Методика восстановления звучной речи после ларингэктомии 81

полнению упражнения: лежа, с открытым ртом втягивает живот, поднимая тем самым диафрагму, и пытается сделать подобие рвотного движения, задержав дыхание.

После трехкратного повторения в течение нескольких дней описанных выше упражнений у больных, правильно их вы­полняющих, однократно или двукратно появляется звук пи­щеводного голоса, что имеет и большое психотерапевтичес­кое значение. Упражнения А и Б рекомендуется предлагать с учетом общего состояния больных, причем более ослаблен­ные и выполняющие упражнения с большим напряжением должны выполнять упражнение Б. Убедившись, что больной правильно выполняет упражнение А или Б, рекомендуют по­вторять его дома 3 раза в день и посещать логопеда через день (при амбулаторных занятиях).

После того как больной в течение дня самостоятельно повторил упражнение 3 раза, увеличивая время дутья в губ­ную гармошку до 1 V₂ мин., он приступает к выполне­нию упражнения для вызывания звука псевдоголоса 4 раза, а в дальнейшем 5—6 раз в день. Занятия продолжаются в те­чение недели, причем нагрузку увеличивают через день. Чаще всего на 5—7-й день выполнения упражнения А или Б, а иногда того и другого больные отмечают появление звука пищеводного голоса и возможность произнесения словесно­го материала.

Одним из принципов восстановительной терапии являет­ся постепенность перехода от простого к сложному. При обу­чении следует выбирать в первую очередь такие согласные звуки, которые образуются при смыкании артикуляцион­ных органов без участия голоса. Такими взрывными, мгно­венными, глухими звуками являются к, т,п.

При появлении звука пищеводного голоса больные легче произносят доступные слова, а не слоги и звуковые сочета­ния. Это можно объяснить выработанными с детства рече­выми навыками произнесения слов, имеющих конкретное содержание, а не слогов и звукосочетаний, лишенных смыс­лового значения.

Упражнение 1. Произнесение слов как, Катя, Капа, каток, какао.

Упражнение 2. Произнесение слов кот, ком, кок, Коля, кофе.

82

С. Л. Таптапова

Упражнение 3. Произнесение слов там, так, ток, Толя, таз, Том.

Выполняя эти упражнения, необходимо соблюдать пау­зы между словами и интервалы между упражнениями.

В начале занятий больные обычно быстро утомляются, по­этому на данном этапе не рекомендуется произносить пище­водным голосом упражнения более 5—8 раз (что составляет от 3 до 5 мин.). Следует учитывать, что занятия продолжи­тельностью более 10 мин. малоэффективны. Наиболее рацио­нально проведение 2—3 занятий в день с перерывом в 30 мин. Самостоятельные тренировки проводятся 5—8 раз в день, длительность их 5—8 мин.

Третий этап. Целью его является произнесение простей­ших словосочетаний без пауз между словами. Однако учи­тывая, что больной испытывает трудности при произнесе­нии фразы, каждое предложение сначала разбивают на словосочетания с повторением одного из слов. Словосочета­ния состоят из слов, уже доступных обучающимся. К каж­дому слову упражнений 1—3 рекомендуется прибавлять сло­во как, избегая пауз между словами. Упражнение повторяют 4—6 раз в день по 2—3 мин. Например: «Как кот», а не «Как (пауза) кот»; «Как Катя», а не «Как (пауза) Катя».

Далее больные приступают к аналогичным упражнениям со звуками пит.

Задерживаться на произнесении отдельных слов долго не следует. Рекомендуется переходить к фразам, состоящим из двух и трех слов.

Упражнение-!. Произнесение фраз: Кот катает, ка­ тает клубок. Ким кормит, кормит кур. Кот катает клу­ бок. Ким кормит кур. Ким ел котлеты. Коля ел кисель. Катя была в кино. Капе купили куклу. Коле купили коньки. Кира купила какао. Коля купил кекс.

Упражнение 5. Произнесение фраз: Толя тянет, тя­ нет Таню. Тимка тащит, тащит таз. Толя тянет Таню. Тимка тащит таз. Толя играет в теннис. Тося катает клубок. Толя читает толстый том. Там живет Таня.

Не следует обращать внимание больного на недостаточную громкость и внятность произносимых им слов. Упражнения 4 и 5 имеют большое психотерапевтическое значение: они