Организация медико - педагогической помощи больным 73

При необходимости следует назначать дополнительные спе­циальные обследования пациентов: стробоскопию. Иц-графию и томографию гортани, спирометрию и пневмографию. Тща­тельное обследование пациентов в необходимых случаях вклю­чает консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога.

Вторая часть нашей карты содержит данные логопедичес­кого обследования. При системном логопедическом обследо­вании обращается внимание на развитие речевой и голосо­вой функции больного в их взаимосвязанном единстве. Уровень речевого развития выявляется при" описании жалоб больного, при составлении рассказа по серии картинок, пе­ресказе и т. д. При этом фиксируется и звучание голоса. Нас интересует не только высота, сила, продолжительность, тембр голоса, его модуляции, но и просодическая окраска речи (ритмико-мелодико-интонационная), наличие и каче­ство вокального голоса. Под нашим наблюдением оказыва­ется изолированная и координированная работа трех систем (резонаторной, дыхательной и генераторной), взаимосвязан­ное функционирование которых оказывает регулирующее влияние на формирование тембра голоса.

Резонаторная система во взаимодействии с мимической мускулатурой лица определяет тембр голоса, именно здесь формируются гласные и согласные звуки. При нарушении деятельности верхней резонирующей трубки артикуляцион­ные движения теряют свою координированную точность, а голос не попадает в «ротовую позицию», звучит гортанно, хрипло, сдавленно. Поэтому изучение больного с расстрой­ством голоса начинается с обследования его резонаторной системы, куда входит изучение строения и функции ро­тоглотки, носоглотки и деятельности рото-носо-глоточного резонатора при произнесении гласных, согласных, слогов, слов, фраз, текстов. При этом отмечается точность, четкость, плавность, соразмерность, переключаемость движений раз­личных частей артикуляционного аппарата, а также четкость дикции. Обращается внимание на характер звукопроизноше-ния, фиксируются дефекты произношения (варианты сигма-тизма, ротацизма, ламбдацизма и т. д.).

Дыхательная система (энергетическая) сообщает энергию Для колебаний голосовых складок, увеличивает амплитуду их колебаний, обеспечивая силу голоса.

74

Е. С. Алмазова, Ф. А. Самсонов

Функция дыхательной системы обследуется во время спо­койного дыхания через нос и рот и дыхания при речи. При этом отмечаются движения диафрагмы, брюшного пресса, грудной клетки и верхнего плечевого пояса. Определяется характер речевого дыхания при произнесении гласных, сло­гов, фраз, счете, чтении текстов.

Работа генераторной (голосообразующей) системы выяв­ляется опосредованно при пении, произнесении гласных и их сочетаний, чтении текстов (басен, сказок, стихотворе­ний). При этом отмечается высота голоса, его звонкость, «по­летность», громкость, свобода звучания.

За норму звучания принимается голос средней громкос­ти, среднего регистра, звонкий, сильный, громкий, звучный, «полетный», модулированный, свободно «льющийся», лег­кий, естественный, чистый, проникновенный, мелодичный, музыкальный, живой.

Нарушенный голос — это голос глухой, хриплый, сиплый, грубый, резкий, сдавленный, зажатый, слабый, тихий, ис­сякающий, назализованный, монотонный, «тусклый», «мертвый», металлический, «скрежещущий», фальцетный, диплофоничный (битональный), крикливый.

Формы нарушений голоса следующие. Афония — отсут­ствие звучного голоса при наличии шепотной речи. Дисфо-ния (гипер-, гипо- и дискинетическая) — нарушение высоты, силы и тембра голоса различной степени. Ложносвязочный голос — своеобразное проявление дисфонии. Сдавленный, хриплый, грубый, монотонный. Голос, образующийся при фонации ложными голосовыми складками, при напряжении наружных и внутренних мышц гортани. Ринофония — носо­вой оттенок голоса (гипер- и гипоназализация). Фонастения — слабость, быстрая истощаемость и утомляемость голоса при его переутомлении или врожденной слабости голосового ап­парата. Пищеводный голос — монотонный, сдавленный, ли­шенный естественного тембра и модуляций. Образуется при смыкании стенок пищевода. Патологическая мутация голо­са — нарушение высоты, силы и тембра голоса во время пу­бертатного периода. Голос высокий, вплоть до фальцета, или низкий — не соответствует возрасту и полу больного, дипло­фоничный, крикливый, слабый, монотонный, ограниченный по регистру и диапазону. Различают преждевременную, за-