Патология голоса 49

ми, демонстрациями людей, оздоровивших свой голос, объяс­нениями целесообразности всех мероприятий и их механиз­мов; з) использование эмоций, непосредственно влияющих на дыхание и голосообразование.

Медицинское вмешательство обычно ускоряет процесс восстановления, а иногда оказывается совершенно необхо­димым. Оно может быть терапевтического характера (лекар­ственное лечение, полоскание, ингаляция, прижигания) или хирургического (удаление аденоидов, папиллом, сшивание нёбных расщелин и т. п.).

В зависимости от характера нарушения голоса и от этапа работы приобретает ведущее значение то одна, то другая со­ставная часть этого комплекса.

Механизм голосообразования и звукопроизношения име­ет одну общую основу — речевое дыхание. Голос и произ­ношение звуков теснейшим образом взаимодействуют друг с другом в норме, поэтому вполне естественно, что при анализе их нарушений возможно некоторое сопоставление между ними. Как нарушения голоса, так и нарушения звукопроизно­шения могут иметь: а) органическую основу периферического порядка; б) могут носить функциональный характер; в) могут иметь органическую основу центрального характера; г) как нарушения голоса, так и нарушения звукопроизношения очень часто наблюдаются на почве тугоухости.

При тяжелых нарушениях речи (анартрия, дизартрия, на­рушения на почве тугоухости) мы обнаруживаем взаимодей­ствие и переплетение расстройств голоса и звукопроизношения.

Разница между нарушениями голоса и звукопроизношения, а также и основные принципы логопедического воздействия в том и другом случае определяются своеобразием значения го­лоса и звукопроизношения в речи и анатомо-физиологических механизмов того и другого.

Звукопроизношение обеспечивает в основном смысловое значение речи, а голосовой компонент — ее эмоциональное содержание.

В соответствии с указанными особенностями звукопроиз­ношения и голоса при воздействии на неправильное звуко­произношение применяются такие приемы, как фиксация

50

О. В. Правдина

внимания на смыслоразличительном значении фонем, опо­ра на зрительный анализатор, прямое воздействие на арти­куляцию через формирование правильного уклада речевых органов, характерного для каждого звука. Ведущими при­емами логопедического воздействия при расстройствах го­лоса будут: а) опора на тактильное ощущение, а не на зри­тельный контроль; б) косвенное воздействие на голосовой аппарат через предварительную организацию дыхательных упражнений и движений органов артикуляции, имеющих общую иннервацию и мышечную связь с гортанью; в) исполь­зование речевого материала, преимущественно эмоциональ­ного содержания, непосредственно отражающегося на голо-сообразовании (радость, удивление, огорчение, испуг и т. п.), что особенно применимо к детям, благодаря их повышенной эмоциональной возбудимости.

Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ля­пидевского. — М., 1963. — Вып. 2. — С. 70—77.

А.Т. Рябченко

Состояние внешнего дыхания

при функциональных нарушениях

голоса и основные мероприятия

по реэдукции голоса

Нарушения голоса и речи функционального характера в своей основе имеют невроз, выраженный в той или иной степени, и потому, уяснив нервно-психологические особен­ности больного, с самого начала все лечебные мероприятия следует подчинять тем требованиям, которые необходимы при лечении больного неврозом, особенно больного, изведав­шего и пережившего неудачи предшествовавшего лечения. Такой больной склонен давать совершенно непредвиденные и неадекватные реакции на воздействие самых разнообразных раздражителей. Начинать лечение необходимо с умелого подхода к больному, стараться больше уделять ему внима­ния, проводить беседы с разъяснением сущности заболева­ния. Необходимо использовать внушение и психотерапию. Основываясь на учении И.П. Павлова, психотерапию следу­ет понимать как терапию патогенетическую, базирующуюся на физиологическом анализе функциональных нарушений высшей нервной деятельности человека.

Терапевтическое значение беседы следует расценивать двояко: у тех больных, у которых преобладают в картине их функционального расстройства голоса элементы повышенной возбудимости, беседа должна сопровождаться некоторым ус­покоением, снижением процесса возбуждения центральной не­рвной системы; на больных со слабым тормозным типом выс­шей нервной деятельности беседа также действует ободряюще и сопровождается некоторым уменьшением процесса торможе­ния и, следовательно, усилением возбудительного процесса.

После беседы и ларингостробоскопии проводится лечеб­ная дыхательная гимнастика.

Отрегулировав дыхание (короткий вдох и замедленный вы­дох), необходимо добиться гибкости речевого аппарата и его

52

А. Т. Рябченко

отдельных мышц, что достигается при помощи артикуляцион­ной гимнастики, производимой одновременно с ортофонически-ми упражнениями (а — ну, ох — ты, ам — ба и пр.). При этом открывание рта производится в вертикальном направлении (опускание нижней челюсти при речи должно достигаться при­мерно на 2—3 см). Движения при открывании рта должны быть свободными. Язык должен лежать плотно и лишь кончиком касаться нижних зубов. Движением нижней челюсти, раскры­ванием рта, регулированием движений языка достигается пра­вильное направление звуков в позиции резонатора.

Ортофонические упражнения начинаются с произношения звука м в тональности, свойственной обычной разговорной речи, с закрытым ртом (многократно). Вначале необходимо добиваться не обычного речевого звука, а звука, скорее похо­жего на мычание, — произносится тихо, без напряжения, от­рывисто (только вначале), с обязательным направлением зву­ка в позицию резонатора, а далее постепенно усиливается, но произносится спокойно, медленно и обязательно на выдохе. Губы при этом должны быть сомкнуты и несколько вытянуты.

Переходя к озвучанию согласных с гласными, вначале объясняется больному правильное произношение каждой фонемы, слова и нужное число повторений.

Фонемы подбираются индивидуально, в зависимости от вида нарушения голоса или от отсутствия звучности, пози­ции воспроизведения голоса, состояния фонационного ды­хания и общего состояния больного.

Лучшим примером для начала являются следующие со­четания фонем:

 

му-мы	ны-ни	ро-ры
му-мо	ны-но	ро-ро
му-мэ	ны-нэ	ро-рз..	•
то-та	бо-би	по-пы	ку-ки
то-тэ	бо-бы	по-пи	ку-ко
то-ты	бо-бэ	по-по	ку-кэ
степени	[О упражнения усложняются,		например
	му-мы-ман-мэн
	мы-му-маи-тэи
	ты-тэ-тын-так...

Состояние внешнего дыхания при функциональных нарушениях г

Безударное произношение сменяется ударным и i После произношения короткого слова — Боря, мш пруд — строится короткая фраза — миру мир, заре чу. Фразу можно удлинять. От отраженной речи по следует переходить к спонтанной речи, усвоив и; звучание согласных с гласными; дальнейшее разв ка целесообразно начинать с упражнений напевно тера, звучание согласных с гласными чередуя с рече изношением.

Особой тщательности требует правильное, своев] проведение ортофонических упражнений. В конеч! они приводят к восстановлению единой координщ деятельности дыхательного, артикуляционного а голосовых связок и речевой функции, в целом обес мой взаимодействием первой и второй сигнальной

Кроме описанного выше лечения, больным с с[ нальным нарушением голоса и речи целесообразно н общеукрепляющее лечение (бромиды, электрофор никовой зоны с хлористым кальцием от б до 15 m тяжении 12 дней). Лечение витаминами, водолеч< обходимо больному обеспечить нормальный сон.

У больных с преобладанием явлений мышечно; ти — паретического состояния гортани, выража в недостаточной фонаторной подвижности истинн совых связок, — врач ортофонические упражнеш дит одновременно с воздействием синусоидальные частотных модулированных тонов.

Анализ результата лечения данной группы болы плексным методом (лечебная дыхательная гимнас тофонические упражнения, воздействие синусои модулированных тонов) показал, что клиническое в ление наступало в 80,16%, улучшение — 16,5%, I шения — 3,34%. Отдаленные результаты хорошие вы единичны.

Профилактика функциональных нарушений речи слагается из мероприятий по предупреждени за и фиксации нервной системой неправильных на! лосообразования.

Очерки по патологии речи и голоса / Под pt пидевского. — М., 1967. — Вып. 3. — С. 2

Е.С. Алмазова

Методика восстановления и развития голоса у детей

Курс логопедических занятий по восстановлению голоса состоит из двух этапов — подготовительного и восстанови­тельного — и включает психотерапию, артикуляционную, дыхательную гимнастику и голосовые упражнения.

Упражнения должны проводиться одновременно, так как артикуляция, дыхание и голосообразование — это единые, взаимосвязанные и взаимообусловленные физиологические процессы. Координированная работа этих трех систем и обес­печивает нормальную функцию голосообразования.

Подготовительный этап логопедических занятий

Перед началом занятий с детьми по восстановлению го­лоса необходимо получить анамнестические сведения о ре­бенке, а также систематизировать и обобщить данные кли­нического, психолого-педагогического и логопедического обследования (организационный момент). Голос и речь ре­бенка записываются на магнитофоне, дыхание — на кимог­рафе или электроэнцефалографе.

У детей с заболеваниями гортани выявлено астеническое состояние организма, изменения в строении и функции нервно-мышечного аппарата гортани, нарушение эмоционально-воле­вой сферы, задержка речевого развития и длительное расстрой­ство голосовой функции. Все эти сведения дают возможность вскрыть особенности развития ребенка, выработать пути и средства восстановительной работы, начальным звеном кото­рой является психотерапия.

Цель психотерапии — сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс восстановления голоса. Пси-