Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью 37

го к более сложному. Гутцман в работе «Механические зат­руднения речи» излагает приемы обучения псевдоголосу, предложенные им еще в 1908 г. Его предложения сводятся к обучению больного заглатывать воздух, вызывать отрыжку и на отрыжке произносить слоговые упражнения со следую­щими звуками: п, в, с, л, м,ни т. д., после чего больные сра­зу же переходят на звучную речь.

Во французском учебнике для логопедов «Голос» имеет­ся глава «Голос ларингэктомированного», написанная Пе-релло, а в американском учебнике Бери и Эйзенсона «Рас­стройства речи» — глава «Пищеводная речь».

В этих работах Перелло, Бери и Эйзенсон мало касаются методики образования псевдоголоса. Они описывают глав­ным образом физиологические особенности ларингэктоми-рованных и их психическое состояние после операции. Пе­релло предлагает вызывать отрыжку и затем произносить звуковые сочетания ра, ре, ро, ри (м, б, т, к), а также слова, начинающиеся со звуков а, э, с и т. д.

Авторы же американского учебника рекомендуют произ­ношение на отрыжке звуковых сочетаний ра, та, фа и т. д., а также слова да, нет.

Все три зарубежных автора не мотивируют указанного подбора примерных слоговых упражнений и слов. Ими также не отмечаются трудности при обучении, хотя учебники, как французский, так и американский, рассчитаны на педагогов-логопедов. Оригинальной работой по вопросу методики обра­зования псевдоголоса является книга чешского проф. М. Зее-мана «Методика восстановления голоса и речи после ларингэктомии». Занимаясь этой проблемой с 1919 г., ав­тор настаивает на необходимости проводить лечение сразу же после заживления операционной раны. В работе приво­дится ряд упражнений для обучения больного вызывать звук. Если эти упражнения не приносят положительных ре­зультатов, то автор рекомендует с той же целью вызывания звука вводить его в сочетания гласных и согласных, в произ­несение слогов с подвижным ударением и отдельных слов, а также рядовой счет. Больные, имеющие музыкальный слух, занимаются также вокальными упражнениями. Автор пред­лагает уделять большое внимание психическому восстанов­лению больного после операции. По мнению М. Зеемана,

38

С. Л. Таптапова

период обучения зависит от индивидуальных способностей больного, а также от анатомических условий, возникающих после операции на мягких тканях и на шейных мышцах. Так, например, послеоперационные шейные инфильтраты снижают, как указывает автор, гибкость мышц, участвую­щих в предфонационном акте, и удлиняют сроки обучения. При отсутствии инфильтратов обучение продолжается от 3-х до б-ти недель. Несмотря на большую оригинальность рабо­ты, трудно согласиться со следующими положениями авто­ра: 1) продолжать обучение в период прохождения больным курса рентгенотерапии; 2) в методике М. Зеемана крайне сложны упражнения по образованию псевдоголоса, отсут­ствуют специальные тексты для обучения больного внятной и плавной речи; 3) ничего не говорится о дыхании больного, что имеет немаловажное значение при образовании псевдо­голоса; 4) инсуфляция воздуха в верхний отдел пищевода через носопищеводную трубку вызывает иногда психичес­кую травму у больного и, по нашим наблюдениям, нередко тормозит образование псевдоголоса.

Небезынтересно также напомнить, что в своем докладе на X Международном конгрессе по логопедии и фониатрии в Барселоне в 1956 г. М. Зееман уделил значительное вни­мание вопросам патологии пищеводного голоса. При этом он отметил, что образование псевдоголоса не удается при наличии изменений в гипофарингсе после инфильтратов, имевшихся до операции, а также при фонации во время вдоха, когда происходит перемещение псевдоголосовой щели из устья пищевода в гипофарингс. По мнению авто­ра, обучение псевдоголосу иногда тормозится спазмами вер­хней части пищевода, а беглость и плавность речи наруша­ется заглатыванием воздуха.

Изучение упомянутых выше работ показывает, что пред­ложенные разными авторами приемы образования звучной речи у ларингэктомированных являются чрезмерно сложны­ми, большинство авторов при этом рекомендует инсуфляцию воздуха через пищеводный зонд.

Приступая к своим исследованиям, мы ставили перед со­бой задачу — создание простой и рациональной методики образования псевдоголоса, которой врач и логопед могли бы пользоваться в любых условиях.